清胃降火汤治复发性口疮

　　病案2

　　王某，女，32岁。2012年7月25日初诊。患者六年前产褥期出现口腔小面积溃疡，对症治疗后愈合，其后经常在月经前3～5天发作口腔溃疡，溃疡部位不固定，每必用激素类药物治疗3天愈合，一月前在上颚左侧出现一溃疡面，经中西药物治疗无效，溃疡面渐增大，伴局部灼热疼痛，严重影响进食和语言，伴见心烦急躁，食欲不振，小便黄，大便稀，平素易患感冒。舌质红，苔薄白，脉细弱。

　　中医诊断：口疮（辨证为脾胃伏热，火气上攻，郁结肌膜）。治宜清胃泻火，散结止痛。方用清胃降火汤加减。

　　处方：黄连10克，炒栀子15克，升麻6克，淡竹叶10克，茯苓30克，干姜10克，板蓝根30克，马勃15克，甘草10克。取药4剂，每日1剂，水煎2次混合，嘱其分多次含漱慢慢吞服，每次间隔1小时。

　　二诊：2012年7月30日复诊，查见溃疡面略有缩小，疼痛减轻，食欲增加，予上方加金银花30克，连翘30克，以增加清热解毒之功，取药4剂。金银花味甘性寒，归肺胃经，功专清热解毒，并具散结消肿之功，可疗火毒引起的溃疡肿痛而效著；连翘味苦性凉，轻清而浮，善清心而去上焦诸热，功擅散结消肿，为治疮之要药，二药伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血、清热解毒、消肿散结的力量增加。

　　三诊：2012年8月3日再次来诊，查见溃疡面仅存绿豆大小，疼痛基本消失，上又予方4剂巩固治疗。

　　四诊：2012年8月11日，述服药后时溃疡面消失，又予上方4剂嘱其隔日一剂巩固治疗，并在生活起居、饮食及精神方面进行自我调护。随访3个月未见复发。

　　按  口疮病因复杂，反复发作，缠绵难愈，属当今临床疑难病症，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医运用辨证论治的原则，治疗本病注重局部治疗与全身治疗相结合，尤其是在防止复发有一定的优势。

　　根据本病脾胃积热、郁而化火、上行熏蒸而致病的原理，采用清胃泻火、利湿降浊法，以清胃降火汤化裁，案例1因其同时伴见口内流涎较多，考虑可因脾虚湿盛、津液不固而致，故加益智仁以温脾摄唾。案例2因溃疡面发生于靠近咽喉的部位，且伴见便稀、肢冷，故去大黄苦寒泻下以防重伤正气，加干姜以温经散寒，通脉燥湿，加板蓝根、马勃、金银花、连翘以清咽利喉，消肿散结。

　　在服药方法上，采用多次慢慢吞服，使药物能在病灶部位长时间留滞，有利于病变局部对药物的吸收，更好的发挥药效。

　　此外，复发性口腔溃疡的发生很大程度上与个人体质和生活习惯有关，因此要防止口疮的发生，就要注意保持口腔清洁卫生，戒除烟酒及嗜食辛辣厚味等不良嗜好，保持心情舒畅，及时排解压力。

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