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益气活血 标本兼顾治支气管哮喘

  • 文章导读:

     

      病案举隅

      孙某,男,58岁,已婚,农民,2009年2月13日初诊。

      患者患间断性哮喘10余年,加重2月余。每遇冬季或寒冷发作,2月前因受寒而诱发哮喘,呼吸急促,动则尤甚,喉中痰鸣,胸膈满闷,咳痰稀白,气短乏力,腰膝酸软,大便溏薄,每日两三次,舌淡暗,苔白滑腻,脉细滑。体格检查:呼吸音粗糙,在肺底可闻及哮鸣音,未闻及湿性罗音。血常规:白细胞:6.8×109/L,中性粒细胞:74%,淋巴细胞:20%,嗜酸性粒细胞:3.5%。过敏原检查示螨虫、粉尘、花粉、鱼肉均为阳性。

      西医诊断:支气管哮喘。中医诊断:冷哮(发作期),证属风寒束肺,痰阻血瘀,脾肾气虚。治以温肺散寒,化痰祛瘀,止咳平喘,补肾纳气。

      方药:自拟咳喘宁方加减。炙麻黄10克,炒杏仁10克,炙紫菀10克,款冬花10克,桃仁10克,地龙10克,炙黄芪30克,五味子10克,补骨脂10克,丹参15克,炙百部15克,清半夏10克,细辛3克,射干10克,莱菔子10克,紫苏子10克,白芥子10克,白前10克。共14剂,每日1剂,水煎服,分早晚饭后两小时温服。嘱患者忌食生冷油腻,慎起居,避风寒。

      二诊:2009年2月27日,药后喘息、喉中痰鸣、咳痰诸症递减,大便溏薄,每日一两次,舌淡红而暗,苔白稍腻,脉弦细。前方加炒山药15克,炒扁豆15克,炒薏苡仁15克,继服14剂,煎服法同前。

      三诊:2009年3月13日,药后咳喘、痰鸣渐平,大便成形,每日一次,偶见两次,舌淡红,苔薄白,脉稍弦。体格检查:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。血常规:白细胞:5.3×109/L,中性粒细胞:78%,淋巴细胞:22%,嗜酸性粒细胞:0.5%。以桂龙咳喘宁胶囊善后,一年后随访未复发。

      按  该患者为病日久,脾肾两虚,气不化津,痰浊壅聚,内伏于肺,不慎感寒,相互搏结,阻塞气道,肺失宣肃,诱发哮病,呼吸急促,喉中痰鸣,胸膈满闷,咳痰稀白;气短乏力,腰膝酸软,便溏,为脾肾两虚之征;舌淡暗,苔白腻,脉细滑为痰阻血瘀之象。患者素有脾肾亏虚,痰阻血瘀,外感风寒,发为寒哮,证属本虚标实,虚实错杂,治以温肺散寒,化痰祛瘀,止咳平喘,补肾纳气。因此以咳喘宁方加减。考虑有外邪不易过补,因此减太子参,并加细辛温肺散寒;加射干化痰利咽;清半夏莱菔子、紫苏子白芥子,燥湿化痰,降气平喘。二诊喘息递减,但脾虚仍在,故以炒山药、炒扁豆、炒薏苡仁健脾益气,培土生金,以祛“生痰之源”。经治疗月余而愈。

      支气管哮喘患者多有过敏史,部分患者可伴有过敏性鼻炎或特异性皮炎,常见的过敏原包括:粉尘、油漆、动物皮毛、花粉、螨虫、霉菌等,某些食物,如牛奶、花生、海鲜等,以及某些药物等。因此过敏原检测成为必要检查项目之一,因此本病患者因避免接触这些致敏源。

      另外,适度运动锻炼,增强体质,也是提高机体抗敏感的有效方法。

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