标本兼顾治眩晕

　　眩晕，是眼花或发黑，头晕旋转，如坐舟车，起则欲倒，俗谓之“头旋眼黑”之病。其病因有外感眩晕和内伤眩晕两种。外感眩晕多是由感冒引起，是一种暂时病症，感冒愈则愈。眩晕临床以内伤为主，其病因病机有：1.肝风内动：《内经》所说“诸风掉眩，皆属于肝”；2.痰湿壅遏：《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的主张；3.气血亏虚：气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，《灵枢·口问》有“上气不足”，《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣”的论述；4.肾精不足：命门火衰，阳虚不达，下焦肾阴不足则无以充脑。《景岳全书·眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。内伤眩晕应审因论治，以平肝潜阳，利痰、滋阴、熄风为主，并兼顾各证治疗。现代医学的高血压、低血压、低血糖、梅尼埃综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考辨证论治。

　　辨证要点：肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。

　　典型病例：

　　案一  

　　李某，男，56岁。2012年10月来诊。主诉：自称头痛头晕已五六年，伴有心悸困倦，经各方治疗，时轻时重，医院检查为高血压，曾用过各种降压药品，但始终不能根治，2年内不但白天眩晕，有时在夜间睡中发晕，痛苦异常，有时整夜不能安眠，坐卧如登舟车，合眼则天旋地转，引起恶心，咽干、口苦，易怒等证。舌淡，脉沉细。诊为肝阳上扰，先用逍遥散加味疏肝化郁熄风。处方：柴胡15克，白术10克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，玉竹10克，钩藤6克（后下），天麻10克，菊花9克，半夏10克，焦栀10克，煨姜6克，炙草10克，薄荷6克（后下）。水煎服，日1剂。

　　二诊：患者连服3剂，诸证减轻，以其事多拂意，肝郁化火，阴液耗伤，阴虚阳亢，方用左归饮加味滋阴潜阳。处方：熟地20克，山萸肉10克，山药10克，茯苓10克，杜仲10克，枸杞10克，肉苁蓉15克，当归10克，川芎6克，细辛6克，钩藤6克（后下），天麻10克，菊花9克，石决明15克（先煎），炙甘草6克。水煎服，日1剂。以此方连服20剂而愈。为巩固疗效，继续服杞菊地黄丸，再未复发。

　　此例患者属久病成虚，凭当时脉证，脉弦细，弦为风，细是虚，症发夜间是阴虚表现。患者病起于肝郁化火，所以先用逍遥散加味，以撤其藩，再用左归饮加味、杞菊地黄丸滋补阴虚巩固疗效，免再复发。

　　案二

　　魏某，男，50岁。2013年3月来诊。3年前发生眩晕，早晨重，午后轻，当时自认不是病态，半年后，逐渐加重。医院检查为高血压，服用非洛地平、丹参片等效果很好。1年后又复发，时有心悸、失眠。致使情绪不佳，肢体困倦，懒言，眼前发花，饮食无味。脉沉细，舌淡，体倦懒言，肤发不泽，系心脾两虚，脾乃后天之本，为生化气血之源，若忧思伤脾，不能运化精微，致气血不足，心无所养，气血俱虚，心悸眩晕随之而起，治以补益心脾，用归脾汤加味。处方：黄芪20克，党参10克，白术10克，茯神15克，当归10克，龙眼肉10克，枣仁10克，麦冬10克，木香6克，五味子6克，远志6克，首乌藤15克，阿胶10克（烊化），炙甘草10克，生姜10克，大枣6枚。水煎服，日1剂。

　　连服3剂，心悸大减，食欲增加，眩晕略减轻。继服10剂，精神愉快，头晕已止。嘱再服10剂，乃告大愈。

　　此例患者属心脾两亏，血不充脑。脉沉细，属心血不足；肤发不泽，乃血虚之证，故用补益心脾之归脾汤加味治疗而愈。

　　眩晕是临床常见的病症，病情有轻有重。病情轻者，治疗护理得当，多预后良好；病重经久不愈，持续时间长，症状严重，发作频繁。肝阳上亢引起的眩晕，如化为肝风，病情严重时可卒然昏倒，有发展为中风的可能。为方便患者服药，可根据不同临床表现分别选用以下中成药：肝阳上亢型用天麻钩藤颗粒；肾精不足型用杞菊地黄丸；气血两虚型用归脾丸；痰浊中阻型用二陈丸。总之，治疗上一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，再从本而治。