路志正：调理脾胃治眩晕

    •脾虚失运、痰湿中阻、蒙蔽清阳乃眩晕发生的主要病机。

    •治疗眩晕，当分清虚实，灵活化裁，或补疏相合，或上清下滋，或燥湿化痰，或健脾和胃，或运脾化湿，或健脾益气，或健脾疏肝，或运脾镇肝。

    •路志正治疗眩晕，辨治圆机活法，用药灵活老道，时方与茶饮共进，扶正并祛邪同施，治法上倡导“王道、老道”学术思想。

    国医大师路志正字子端，号行健，河北藁城人，人如其名，学如其名，故以“廉州医翁”自居。其幼承庭训，悬壶七十余载，形成了“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”的16字调理脾胃学术思想。笔者侍诊左右，兹将其运用调理脾胃法治疗眩晕的经验介绍如下。

    眩晕之证，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论；《灵枢·口问》有“上气不足”之说；《灵枢·海论》更有“髓海不足”之言；《素问·玄机原病式·五运主病》云：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转”；《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，更有“无痰不作眩”之论，并提出当“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”，强调了“无虚不能作眩”的理论，在治疗上认为“当以治虚”为主。李东垣则提出“内伤脾胃，百病由生”及“土壅木郁”之说，在治疗上倡导“木郁达之”。

    路志正比较推崇东垣、丹溪之学，他认为：脾虚失运、痰湿中阻、蒙蔽清阳乃眩晕发生的主要病机，同时指出本病发生多由嗜食肥甘、饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，湿聚生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，从而导致眩晕。

    路志正认为，眩晕之证，病情复杂，当详审病机，分清虚实，灵活化裁，或补疏相合，或上清下滋，或燥湿化痰，或健脾和胃，或运脾化湿，或健脾益气，或健脾疏肝，或运脾镇肝，不一而足，证虽顽固，药亦能医。

    同时，在健脾益气，燥湿化痰，升清降浊之余，亦应结合具体情况，审因辨证，合理加减，如肝阳上亢者，加天麻、钩藤、僵蚕、炒蒺藜、生龙骨、生牡蛎；气郁明显者，加苏梗、佛手、荷叶梗、枳实；心烦失眠者，加夜交藤、合欢皮、炒枣仁、柏子仁、珍珠母；肝郁明显者，加桂白芍、炒蒺藜、绿萼梅、玫瑰花；湿热明显者，加五爪龙、功劳叶；阴虚明显者，加南沙参、麦冬、五味子；胆火上扰者，加胆南星、竹茹、黄连。兹举验案，说明如下。

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