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张德英治疗高血压、糖尿病医案

  • 文章导读:

      河北中医学院教授张德英从事临床与教学工作近40年,提出了“脾实”理论,并认为“脾实”乃当今疾病流行新趋势之原因。张德英说,中医理论认为:膏粱厚味,酿生痰浊。可见,痰浊为水谷之乖变,而生于中土,为土家之邪。《内经》云:“邪气盛则实”,痰浊既为土家之邪,故为脾之实证也。

      治法何如?《内经》云:“实则泻之”,故痰浊之证,当以“泻之”为一大法则。根据五行之间生克制化之理,土者,其制在木,所生在金,木旺则土易化,金生则土自消,故“繁木”与“生金”又为脾实证的两大治法。他据此提出了痰浊——脾实证的三大治法:泻土降浊法、繁木制土法、化土生金法。

      此处必须指出的是,张德英对于痰的认识,并不仅限于呼吸道咳出之痰;他认为:凡是体内由水谷之质合而成之者,具有黏腻、混浊之态或污秽如粥,有流而不畅、阻滞留恋、痞塞不通之性者,皆属于痰。

      笔者有幸侍诊,整理几则病例以反映其脾实理论的临床应用。

      痰致高血压案

      郜某,男,49岁,2012年3月2日初诊。

      患者因高血压来诊,服西药后血压维持在150/90mmHg,伴有血脂高,头晕,舌苔偏腻,左脉浑滞而硬,尺弱,右脉尚滑。

      处方:清半夏10克,瓜蒌20克,浙贝母10克,紫苏子10克,竹茹13克,合欢皮10克,赤芍12克,丹皮12克,桂枝8克,苏木10克,地龙6克,红藤10克。7剂,水煎服,日1剂,并嘱停服西药。

      二诊:服药后血压160/100mmHg,前方加黄芩10克,石菖蒲10克,继服1周。

      三诊,血压130/90mmHg,头稍晕,舌苔已净,脉已不滞,浑减,尺弱,上方去桂枝,加槟榔8克,厚朴12克。继服1周,血压基本恢复正常,无明显不适,略作加减以巩固疗效。

      按:浑脉乃痰浊壅阻脉中,气血为之不清,血行因之失度之脉。此乃张德英发掘经典而提出的。《素问·脉要精微论》言:“夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病……涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊。”《素问·疟论》亦言:“无刺浑浑之脉。”可见,《内经》对浑脉早有论述,只是后世医家未将其作为一部单独的脉象提出而已。

      张德英认为浑脉之体象,乃脉之至数之间欠其清晰,稍有连绵黏滞之意,混混汩汩,不清不脆,如泥水之流浑而不清也。浑脉进一步加重,流动更加艰涩,即为滞脉。此患者左脉浑滞,气血流通已有阻滞之象,幸而右脉尚滑,否则恐早已有栓塞之患。此人平素嗜食膏粱之品,以致痰浊内生。

      《内经》言:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”今食入过多,“浊气”上奉亦多,于是脉中混浊,气血因之流动而不畅。验之西医之理,食入营养过盛,小肠吸收亦多,于是脉中血脂增多,血液黏稠,血管为之壅塞,心脏反射性升高压力,以使血液流通,高血压由此而成。迁延日久血脂等痰浊之物沉着于血管壁上,血管为之老化,故脉见硬象。

      若血液进一步混浊则血液可为之阻塞,发为血栓、梗阻之疾。可见,种种病症皆因痰浊为患,故他以半夏、瓜蒌、浙贝母、紫苏子等化痰降浊,赤芍丹皮桂枝、苏木、红藤等活血通阳,竹茹、合欢皮、红藤等,繁木以制土,地龙、竹茹等化痰通络。

      张德英认识药物,多遵古人格物致知,取类比象思想,故对药物之功效多有发明。他认为地龙生于黏土之中,性善穿通,喜趋湿热,以土壤中腐殖质为食。而脾胃合土,主肌肉四肢,故地龙善走人体脾胃、肌肉、四肢;地龙有穿通之长,故主于经络痹阻之证。性喜湿热,故长于化痰祛湿热;以腐殖质为食,一如人之水谷精微,故营养过盛之疾,此物尤宜。

      竹茹乃竹之皮,竹本中空,直上直下,故善通;其善处湿热之地,故胜湿化痰可知。诸药相合,共奏祛痰通经活血之功,以治其本,故虽停西药而血压亦未明显升高。

      二诊加入黄芩开降痰浊,石菖蒲芳香化浊。其中黄芩一物色青黄,黄则入土,青则入肝,为调治木土之药。张德英认为木药有肝胆之分,肝为脏而中实,故木药中实心者多为肝家之品;胆为腑而中空,故木药中空心者多属胆家之药。黄芩中空似腐,又名“腐肠”、“空肠”,故为胆家之品,有开降痰浊之功。

      三诊脉已见畅,故血压下降,加入槟榔、厚朴加大泻土之力,最终痰浊得清,血压恢复正常。

      此外,张德英认为收缩压在160mmHg以下且无明显不适者,不应服用降压药,因为血压之所以升高,是心脏代偿所致,而西药降压之品,或使心脏收缩力减弱,血压虽降,血流却更加不畅,更易阻塞;或使其血管扩张,长此以往,血管反应性越来越低,服药只能越来越多,甚至无效;或利小便使外周阻力减小,然血液却会更加黏稠,皆非良策,故他主张治病求本,化其痰浊,则血自清,血压自降。

     

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