张德英治疗高血压、糖尿病医案

　　痰致糖尿病案

　　杜某，女，54岁，2013年4月10日初诊。

　　患者因糖尿病来诊。诉服降糖药后空腹血糖7.1~8mmol/L，伴头晕，目昏糊，胃脘难受，寐差，大便溏而不爽，乳房胀痛，苔腻，脉滑。既往有脂肪肝病史。

　　处方：黄芩10克，赤芍10克，瓜蒌20克，浙贝母10克，竹茹13克，清半夏10克，紫苏子12克，炒麦芽10克，焦神曲10克，榔槟8克，地龙6克，厚朴10克，合欢皮10克，柴胡8克。

　　上药加减出入，嘱渐停西药，7剂后，矢气增多，尿浊2次。3个月后，空腹血糖5.8mmol/L，无明显不适。

　　按：《素问·奇病论》帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”岐伯曰：“此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

　　张德英认为“五气”乃土气也；兰者，青也。草以兰名，木胜可知。此段经文明确指出了：消渴乃过食肥美而发，属于脾实之证。故治以木家之药——兰。

　　此患者苔腻，脉滑，大便溏而不爽皆痰浊之象，痰生中土故胃脘难受；五行过盛则制其所胜，侮其所不胜，故痰浊为患最易伤肝肾。伤肝则肝疏泄失职，气血流通不畅，故乳房胀痛，头晕；肝开窍于目，故目昏糊。

　　他法《内经》之旨，以竹茹、合欢皮、柴胡、黄芩、炒麦芽调其肝胆以繁木制土；以瓜蒌、浙贝母、半夏、紫苏子，化其痰浊，以作生金之用；槟榔、厚朴泻土降浊；地龙、赤芍、竹茹通经化痰活血；焦神曲一物，乃五谷发酵之物，乃伏天之时取五谷之粉发酵而成。伏天乃湿热之气最盛之时，五行属土，此物之制作正体现了“中焦如沤”的功能，故此物乃中焦之药。

　　张德英于饮食痰积停滞中焦，脾胃化之不及之时，常加此药，使饮食得化，痰浊得消。故患者7剂后出现尿浊乃是痰湿外排之象。最终经过3个月治疗痰浊得清，肝疏泄得畅，虽停降糖西药，血糖却恢复正常。

　　痰火伤肾发枯案

　　祁某，女，29岁，2012年9月19日初诊。

　　患者因发枯而少来诊，伴有月经量少，经期前错4~7天，足跟痛，晨起腹痛。舌苔中后黄腻，脉滑急，左关旺，尺脉欠石，右脉弦。

　　处方：丹皮10克，赤芍10克，白鲜皮10克，石菖蒲10克，瓜蒌20克，浙贝母10克，紫苏子10克，藿香8克，神曲10克，薏仁15克，茯苓10克，清半夏10克，天竺黄7克。水煎服，日1剂。

　　二诊：晨起腹已不痛，左关见缓和，左尺见石，右尺弦甚，去冬瓜皮、薏仁、茯苓，加槟榔、独活等。

　　3周后，发见光泽，足跟未痛，月经基本恢复正常，稍加补肾之品，继服1周痊愈。

　　按：苔黄腻，脉滑急乃痰火之象，左关乃木位，左关旺，故肝亢也。痰火伤肾，加之肝木亢而过度升提肾水，故左尺欠石也。肾伤故发枯而少，足跟疼痛。肾伤经血化源不足，故月经量少，肾失封藏，加之肝木过度疏泄，故月经提前。

　　腹乃土之位，晨起乃肝旺之时，晨起腹痛，木得天时之助克伐脾土也。法当化痰平肝补肾水。然补肾之品恒多滋腻，妄投之往往加重病情。

　　故张德英治疗痰浊伤肾之证，往往先去痰火，俟土实去方予以补肾。补肾之品多以不滋腻之品为主选如紫苏子、女贞子、楮实子等籽类之品，或有不须补肾而肾自恢复者，盖五行造化之机，不可无生，水亏则金自生之，故不补肾而有肾复者。

　　方中以丹皮、白鲜皮、天竺黄、半夏、瓜蒌、浙贝母等金家之品清痰火，平肝亢兼补肾水，以藿、菖等芳香化浊以醒脾，以薏仁、茯苓等土金之品一则化其痰浊，一则以土耗木，兼护脾土。药证相符，故肝木见平，肾水见藏。然右尺脉弦甚乃痰浊下流实肾之象。

　　《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》言：“脉偏弦者，饮也”，饮与痰皆水谷所化，无非饮者水多，痰者谷多，然本质无二，故弦亦可主痰。故张德英于二诊时加入槟榔片、独活祛下焦之痰浊。后期痰浊已去，他略加补肾之品以巩固疗效而收功。

　　总之，脾有实证，痰浊即是。“痰证之初，治在脾胃，日久则随其所伤而辨证施治，总以五脏察病位，总以五行明病机，总自五行明消长，总因五制明治则。如是，则痰证之辨证论治洵有法度矣”。（《痰证论》）

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