酸枣仁汤解失眠案

　　酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》，方由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草组成。可养血安神、清热除烦，主治“虚劳虚烦不得眠”，即肝血不足，阴不敛阳，虚火扰心，心烦失眠症。笔者以本方加减治疗多种失眠症，取得了满意疗效，特选病案于后。

　　李某，女，48岁。

　　主诉：失眠24年，加重6天。患者24年前，因郁怒伤肝，出现情绪不稳，心烦易怒，口干口苦，食欲不振，入夜难眠，碾转反侧，2~3小时难以入睡。入眠多梦，梦境惊险，每夜睡眠不足4小时。虽多次求医疗效欠佳。近6天来，复因情志波动，失眠加重，每夜睡眠不足3小时，因服西药疗效不佳，特求诊于中医。

　　刻诊：情绪暴躁，看什么都烦，口干口苦，不思饮食，小便黄赤，大便干结。近半年来月经周期不定，或提前或延后，经前乳房胀痛，经来顿减，经色暗，量少，3天即净。舌红苔黄，脉沉弦稍数。

　　辨证：郁怒伤肝，肝郁化火，热扰心神。

　　治法：疏肝清热，养血安神。方用酸枣仁汤合丹栀逍遥散加减。

　　组方：炒酸枣仁30克，茯苓24克，知母12克，川芎10克，当归12克，白芍15克，柴胡10克，丹参30克，郁金12克，合欢皮30克，夜交藤30克，生龙牡各30克，黄连10克，黄芩12克，甘草9克。水煎服，日1剂。

　　服药6剂，诸证锐减，睡眠已达5小时，原方出入续服6剂，20多年顽疾告愈。

　　按：郁怒伤肝，肝郁化火，热扰心神，则失眠。妇人以血为本，肝血不足，阴不敛阳，虚阳上扰，故失眠久久不除。治病贵在得法，选药贵在对症。本案失眠的病机为：肝郁日久，阴血内耗，心神失养。

　　故以清肝、养血、安神为其治法。取丹栀逍遥散加芩连清肝热，养肝血；酸枣仁汤加丹参、合欢皮、夜交藤、生龙牡，敛阴和阳而安神，故获全胜。