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文章导读:

  郑某,女,49岁,2010年10月17日初诊。

  主诉:胸闷,阵发性心前区隐痛、心悸半月余。患者1周前经西医诊断为心肌供血不足,心绞痛。经服药治疗,诸症不减。

  刻诊:心前区隐痛阵作,日发作3~5次,胸闷、心悸、气短。周身乏力,腹部胀满。症状每以下午为甚,食欲不振,精神委顿,头晕,易恐惧。观其面色萎黄,舌暗淡,苔薄白,脉沉细数。

  辨证属气血不足,心失所养。治当健脾益气,养血安神,以《金匮》人参汤加减。

  组方:红参12克,焦白术15克,炒山药15克,莲肉12克,茯神12克,麦冬10克,炒酸枣仁12克,远志6克,枳壳9克,木香5克,甘草3克,炒干姜5克。5剂,水煎服,日1剂。

  二诊:患者言,服药后胸闷、气短等症状好转,胸痛减缓,时有腹胀,饮食尚可,精神有增。舌暗淡,苔薄白,脉沉细。

  前方加当归15克,丹参12克。5剂,水煎服。患者服10剂药后,胸痛未作,精神好转,饮食二便如常,病已向愈。

  按:中医治疗胸痹,多从心肺论治,但导致胸阳痹阻的根本,则是脾胃功能失调。《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治》早已指出:“胸痹,心中痞,气结在胸,胸满,肋下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”所谓人参汤实即理中汤也。调理脾胃,温中益气,可振奋中阳,有驱除寒邪,调理气机的作用;故对胸痹有很好的治疗作用。

  若气虚不运者,健脾胃,补中气。气盛则血畅,调脾胃助运化,脾运则血丰。气血俱旺则流通也畅。调理脾胃,也可化湿浊,湿去阳气自展。调脾胃又可去痰,痰消则血脉自通。人参汤善治中焦虚寒,有温中散寒之功,寒散则阳气自运,营血畅行。综上所述,调脾胃治胸痹,实则治本之道也。

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