调脾胃治胸痹

　　郑某，女，49岁，2010年10月17日初诊。

　　主诉：胸闷，阵发性心前区隐痛、心悸半月余。患者1周前经西医诊断为心肌供血不足，心绞痛。经服药治疗，诸症不减。

　　刻诊：心前区隐痛阵作，日发作3~5次，胸闷、心悸、气短。周身乏力，腹部胀满。症状每以下午为甚，食欲不振，精神委顿，头晕，易恐惧。观其面色萎黄，舌暗淡，苔薄白，脉沉细数。

　　辨证属气血不足，心失所养。治当健脾益气，养血安神，以《金匮》人参汤加减。

　　组方：红参12克，焦白术15克，炒山药15克，莲肉12克，茯神12克，麦冬10克，炒酸枣仁12克，远志6克，枳壳9克，木香5克，甘草3克，炒干姜5克。5剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：患者言，服药后胸闷、气短等症状好转，胸痛减缓，时有腹胀，饮食尚可，精神有增。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。

　　前方加当归15克，丹参12克。5剂，水煎服。患者服10剂药后，胸痛未作，精神好转，饮食二便如常，病已向愈。

　　按：中医治疗胸痹，多从心肺论治，但导致胸阳痹阻的根本，则是脾胃功能失调。《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治》早已指出：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”所谓人参汤实即理中汤也。调理脾胃，温中益气，可振奋中阳，有驱除寒邪，调理气机的作用；故对胸痹有很好的治疗作用。

　　若气虚不运者，健脾胃，补中气。气盛则血畅，调脾胃助运化，脾运则血丰。气血俱旺则流通也畅。调理脾胃，也可化湿浊，湿去阳气自展。调脾胃又可去痰，痰消则血脉自通。人参汤善治中焦虚寒，有温中散寒之功，寒散则阳气自运，营血畅行。综上所述，调脾胃治胸痹，实则治本之道也。