马骏经方治疗慢性胃炎的经验

马骏主任医师是全国第二、三、四批名老中医专家学术经验继承工作指导老师，早年师从大家，临证50 年。善用经方时方治疗内科杂病，尤长于脾胃病。笔者跟师1 年有余，现将老师运用经方治疗慢性胃炎的经验汇报，中医人网站特转载如下。

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，属于传统医学中“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等疾病范畴，主要临床表现为上腹部疼痛、胀满、嘈杂、嗳气、反酸、纳差等。如果病理检测发现有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生，往往成为“癌前病变”。老师认为慢性胃炎的基本病机是胃气失和、气机不利，或胃失濡养导致的不通则痛或不荣则痛。临床辨证时，应首辨虚实，次分寒热。

虚证以气虚证和阴虚证为多见。前者可见胃痛隐隐，按之可减，纳差乏力，甚则少气懒言，面色萎黄。脉虚或弱，舌淡苔白。治疗的主方是黄芪建中汤加减，以辛甘化阳，酸甘化阴，温中补虚，健脾益气，和里缓急；后者可见胃痛隐隐，纳呆，饥不欲食，咽干口燥，甚则五心烦热，大便干燥。脉细，舌红苔少。治疗的主方是麦门冬汤加减，以滋养胃阴，降逆下气，通补阳明，从胃中降冲气下行，使虚火不得上干，津液自生。

实证多见胃脘疼痛或痞满，不思饮食，大便不爽，甚则恶心呕吐，呃逆反胃。脉弦，舌苔薄白或薄腻。治疗主方是四逆散加减，以疏肝理脾，和胃调气，升清降浊，宣通郁滞，透解郁热。

临床还可见虚实夹杂证，往往正虚与邪实并见，此时应在扶正的基础上，根据邪实的不同和虚实的轻重，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主方，随证加减。厚朴生姜半夏甘草人参汤可健脾益气，行气消胀，是治疗中虚气滞证得良方。

寒证多见胃中冷痛或胀满，遇热则减，遇寒加重，口吐清水或涎沫。脉沉迟或弦紧，舌淡苔白滑。治疗主方是理中汤加减，以甘温益气，辛温扶阳，燮理中焦之阳气，交通上焦下焦之阴阳。

热证多见胃脘灼痛，或胸骨后隐痛堵闷，口干或苦，喜饮。甚则牙龈肿痛，口舌生疮，口臭便秘。脉数，舌红苔黄。治疗主方是小柴胡汤合小陷胸汤加减，小柴胡汤达表和里，升清降浊，可退阳经之邪热，从胃中引冲气上行，使火不下郁；小陷胸汤辛散苦泄，除胃中之邪热。本方人参宜用北沙参代之。

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