马骏经方治疗慢性胃炎的经验

单纯的寒证和热证都较少见，临证多见寒热错杂证。此时应以半夏泻心汤为主方，根据寒热轻重，随证加减。本方寒热并用，苦辛并进。辛开以散寒开结，苦降以泄热消痞。和其阴阳，调其升降。寒热虚实四端不过是执简御繁之道。临床病情往往是千变万化的，比如虚实夹杂证中，其实邪可能是瘀血、痰浊、食积或湿邪。而在寒证中，既有实寒证，又有虚寒证，还有可能夹湿夹瘀相兼证。

老师认为，使用经方，宜活用，切忌生搬硬套。古方并非不能治今病，但今日之病相对较为复杂，常常寒热虚实互见，立法处方遣药时要仔细辨证，随证变化，即仲景所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。经方的灵活运用大致有以下几种变化：

药味的变化：根据患者病情及体质，某些药物应该使用代用品。比如人参一味，临床可根据患者之阴阳气血虚实寒热，选用党参、太子参、西洋参或沙参，当然，只要对症，也可使用东北人参。柴胡一味，遇有虚寒证者，可以苏梗代之。芍药一味，汉时不分赤芍白芍，近人多用白芍。老师往往赤白芍并用，一方面取其一敛一散，另一方面加赤芍寓意“久病多瘀”和久病易于化热。

药量的变化：经方往往功专力宏，用量较大。老师认为临证中要根据患者具体情况，因人制宜，而不可执于一端。特别是使用剂量超过《药典》规定时，一定要慎重，确有必要时，可从小剂量用起。

药味的加减：实际上经方本身就有着丰富的加减变化。如小建中汤就是桂枝汤倍芍药加饴糖，再加黄芪就是黄芪建中汤。说明经方并非一成不变，临证宜结合辨证和辨病，根据病人体质灵活加减。比如蒲公英一物，老师认为可以改善胃部炎症及水肿，只要不是脾胃虚寒，往往加入，可获良效。在辨证的基础上，生黄芪、太子参、蒲公英、生薏苡仁、丹参、莪术、白花蛇舌草和八月札合用，可以改善甚至逆转“癌前病变”，已有多例病理证实。合方：合方，即古代“七方”之一的“复方”，是由二方或数方相互重迭组成的新方，用药数量较多，药效较强，多用来治疗较复杂的病证。经方可与经方相合，如治疗寒热错杂证而又兼有气滞时，可用半夏泻心汤和四逆散；经方还可与时方相合，如老师治疗肝胃郁热胃脘痛的经验方“加味四逆散”就是由四逆散、左金丸和金铃子散合方而来。

病案举例：赵某，女，70 岁。胃脘痞满1 年余，食后加重。时有反酸烧心感。畏寒，眠差，大便干燥。舌淡苔薄黄，脉弦细。胃镜提示：慢性浅表性胃炎，活动期。此寒热错杂之痞满，主要病机是中焦郁热，下焦虚寒，气机郁滞，脾胃失和，升降失常。处以半夏泻心汤加减：半夏10 g，黄芩10 g，黄连6 g，干姜3 g，太子参15 g，枳壳10g，生白术15 g，蒲公英20 g，茯苓15 g，茯神15 g，全瓜蒌15 g，百合20 g，砂仁6 g，白蔻仁6g，佛手10 g，甘草6 g，大枣6 g。方中用半夏泻心汤辛开苦降以除痞，配合枳术丸、瓜蒌润肠通便，百合、蒲公英清热养胃，茯苓神、百合解郁安神，枳壳、砂寇仁、佛手理气和胃。7 剂后痞满、畏寒及反酸烧心均减轻，守方继进7 剂，症状明显减轻。最后以香砂六君子汤收功。

总之，慢性胃炎属于慢性疾病，证候错综复杂。临证要注意详察病机，审证求因，明辨寒热虚实，执简御繁，因人制宜，活用经方，多获良效。

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