衷中参西识病 疏风缓急止咳

　　抓主辨兼论治

　　本病多反复发作，时轻时重，遇诱因触发或春、冬季加重。晁恩祥提出“抓主症，找共性， 提炼核心病机”和“辨兼证，知标本，治病更防病”之理论。

　　本病发作时，阵咳、气急、咽痒，需“疏风宣肺，缓急止咳”。“风为百病之长”,《临证指南医案》中就有“若因风者，辛平主治，若因寒者，辛温散之”。

　　《证因脉治》在言及风邪伤肺时提出：“治宜疏风宣肺止咳”，但也常见夹寒热燥邪，而病患体质亦有差别，需据兼证表现，治随证出。

　　如风邪兼热象者，咽中痒且少许黏痰不易咯出，或咯少量黄痰，酌加少许清化之药；兼有寒象者，少痰遇冷风咳剧，咽痒，可加适量辛温之品；兼燥者，咽干少痰，或肠燥便干，则宜适加养阴生津之品。

　　因该病稍有刺激即咳剧痒烈难止，故“急则治标”，缓急收敛能获奇效；反复咳嗽，久病入络，尚需活血，“金水相生”，咳久及肾，“缓则治本”，调补肺肾，预防发作。

　　晁恩祥遵先贤吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”，用药强调轻灵宣动，力求因势利导，调肺气、驱外邪，使肺之宣发、肃降功能恢复，病则自愈。并临床提炼总结苏黄止咳方如下：炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、苏叶、牛蒡子、炙杷叶、前胡、地龙、蝉蜕、白芍和五味子。在此基础上，又指导研发了“苏黄止咳胶囊”。

　　方中麻黄、地龙皆治咳喘圣药，一温一寒，一宣一降，相得益彰；蝉蜕体轻性浮，入肺肝经，与前药配伍，加强疏散内风；地龙、蝉蜕虫药物合用，增强解痉之效；苏子降气，苏叶散风，二药合用，降中有散；牛蒡子疏风止咳利咽止痒；“肺欲收，急食酸以收之”，五味子和白芍，酸甘化阴，润肺止咳，能疏缓气道之高反应状态。

　　方以酸敛之药与辛散之品相互配伍，既无敛邪之弊，亦可制约辛温燥烈之性，一散一敛，相反相成；杏仁、紫菀、前胡、杷叶四药，升降同施，寒温并用，尊肺脏生理本性，顺其功而悦其性；全方共奏“疏风宣肺，缓急止咳”之功效。

　　同时，晁恩祥还强调“顺其性而治”，咳嗽本为机体驱邪外达之反应，不可一味止咳，宜顺性助之，本病风邪犯肺、肺失宣降而咳，故疏风宣肺，助其不足，贯穿“以风论治”始终；机体驱邪外达，相争太过，气道挛急，稍加酸敛，抑其有余。

　　其次，风易兼寒，寒则闭肺，治以辛温，故或见热象，亦不可太过清肺，以防寒凉遏肺。

　　再者，本病干咳，非津伤肺燥，乃因肺失宣发，不可妄投滋腻。然风为阳邪，日久伤阴，可酌加养阴生津。亦有病患痰嗽，切勿专注于痰，因痰为标，而本在风，肺失宣降，动嗽成痰，可加辛散，宣散风寒，肺复宣降，痰自除也。

　　本病处方用药不外散与收、升和降、温同清之间动态平衡，以辛平为期。此间深意，需细细品味，深深思悟，方可灵活运用，效如桴鼓，能于此处学养兼到，则是大家法脉。

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