孔光一治疗强直性脊柱炎经验介绍

4 循月经周期治妇人痹www.tcmer.com 中 医 人网 编辑整理

孔老指出， 妇人AS 的治疗一定要考虑经带胎产对气血的影响。妇女以血为本，每月经水的通行与人体气血运行关系密切， 正常月经有赖于冲任气血之充盈和任脉通畅，且冲任二脉隶属于肝，故肝之藏血和疏泄功能正常是月经正常的基础， 同时肝的疏泄功能和肝主筋脉的功能，也是三焦气血通利，进而濡养筋骨肌腠功能的保障， 而很多AS 女性患者在经行初期往往腰骶疼痛加重， 因此经行情况与女性AS 患者的病情及演变有密切关系。孔光一教授在临床上除清利胆与三焦湿热外， 对于女性AS 患者分别于月经前后使用养血通络与温经通络之法。其中月经前使用疏肝养血通络之法，以保障经血通利，既不会经行过多，耗伤阴血，又不会经行不畅留瘀而阻碍三焦气血的循行，常用逍遥散加减。于月经后着重温经通络，加强清热利湿，因经后气血较条畅是祛邪的大好时机，故用二妙散加味，如《丹溪心法》中所云：“治筋骨疼痛因湿热者取二妙之用意。苍术得黄柏，二苦相合，燥湿之力大增，黄柏得苍术，清热而不伤阳，二药相配伍，相使相制，清热燥湿。”同时常加入肉桂、干姜、牛膝、杜仲、川断、穿山龙等既可温肾助阳、壮骨强筋止痹痛，又可温经活血。

5 医案举例www.tcmer.com 中 医 人网 编辑整理

患者， 女，31 岁， 台湾人，2007 年7 月17 日初诊。患AS 19 年，时值月经将至，两乳胀痛，腰背疼痛难直，便稀，目红，左脉弦，苔薄黄而少。曾查红细胞沉降率（ESR）72 mm·h-1。孔老认为，月经将行，气血郁滞于肝经冲脉，应以调经和血为先，经行后再通络治痹，故治以疏肝健脾、养血通络、理气调经。方药组成：白术10 g，白芍10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，茯苓15 g， 当归10 g，川芎6 g，半夏10 g，黄芩10 g，陈皮6 g，青皮6 g，川断10 g，甘草5 g，干姜4 g，肉桂4 g。7 剂，水煎服，每日2 次。患者自述服2 剂汤药后，月经行有块，色红量多，且月经行第2 天后腰背疼痛缓解。二诊：患者仍腰腿凉，无汗，带多，尿热，脉弦苔薄；证属脾肾阳虚、湿热蕴阻经脉，治以健脾温肾，清热利湿，温经通络。方药组成：苍术10 g，黄柏15 g，怀牛膝10 g，生薏苡仁20 g，半夏10 g，黄芩10 g，白术10 g，川断10 g，甘草5 g，麦冬30 g，青皮6 g，陈皮6 g，赤芍10 g，白芍10 g，肉桂4 g，干姜3 g，党参6 g，金毛狗脊20 g，杜仲10 g，14 剂。该方着重养血扶助脾肾。根据清代医家叶天士提出的“新邪宜速散，宿邪宜缓攻，虚人久痹宜养肝肾气血”，其后每次月经前后调整方剂，连续服用6 个月。2008 年1 月查ESR 33 mm·h-1，四肢怕冷症状减轻，月经后脊柱疼痛减轻，活动度增加。继续按上述治法服药1.5 年后，诸症减轻， 肢体关节活动较前灵活，2009 年2 月查ESR 25 mm·h-1。

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