孔光一创肺-少阳-肾相关体系治疗外感热病

　　孔光一自幼离家学医，白天侍诊，晚上还要回忆整理当日所学，数十年如一日。他对《黄帝内经》《难经》《伤寒论》等经典著作的学习都下过苦功，还常研习《千金要方》《外台秘要》，反复琢磨叶天士、薛生白、王孟英等温病名家的理论和医案。学问贵于专精，然为医之道又需广博，业温病离不开阴阳五行、脏象气血理论，内、外、妇、儿各科中也都有温病。孔光一在青年时期就博采众长，旁通各科，出师后并不满足于已有之得，边看病，边学习，不避寒暑远途求教，结识良友，对一些常见病和急性热病的辨证治疗都有所体会。他还参加各地的中医进修班，系统地学习了中西医的基础知识和临床技能，深感中西医各有所长，应加强合作。他认为，当今时代的中医如果对于现代医学知识一窍不通，或知之甚少，不能说不是个缺憾。但学习西医不能把中医丢了，而要为我所用。中医很早就有邪毒致病的论述，如在慢性迁延性疾病的发展过程中，毒邪深伏是导致病情反复难愈的主要原因之一，这点与西医的知识有相通之处。

重视邪毒致病 提出祛邪即祛毒

　　近些年来，毒被作为有别于一般外邪的致病原因，尤其当出现了高热、厥脱等危急情况时。孔光一很早就重视对“毒”的研究，他对学生不止一次地谈到应如何认识温病中“毒”的问题。“毒”有广义的概念，如属于病因的毒气，属于病证名称的疔毒，泛指药物性能的有毒和无毒，衍生于六淫病邪的风毒、湿毒、火毒等。孔光一认为，温病中的毒是一个广义的概念，不同病证，毒的具体所指不同，如身热炽盛，口苦而渴，心烦尿黄，舌红脉数，属热毒、火毒之表现；局部红肿疼痛，甚至糜烂，咽喉腐烂，是温毒致病的特点。对于发热反复不去，病情缠绵难愈，时作时休的病证，更不能忽视“毒”的存在。

　　孔光一在长期的临床实践中，对一些属于邪毒久郁深伏，反复难愈的病症进行探索，望、闻、问、切都有所发现。他认为，望诊首先是观神色，舌质暗中透紫，面色晦暗无泽，眼周黧黑，面目黯然少神，是痰、瘀、湿毒的外候，在一定程度上还表明脏色的外露。小儿作为特殊群体，呼吸系统和消化系统功能不健全，一方受邪，另一方也多有不调，临证当重视肺胃并调，要进行望咽、触颈颌淋巴结的检查，咽红、淋巴结肿大疼痛不但是上呼吸道感染的结果，更是邪毒留滞的标志，最易导致反复外感。

辨治热病 关注肺系-少阳-肾系相关体系

　　孔光一在探索热性病的诊治规律时，发现肺、少阳、肾之间在热性病的传变发展上有一定的内在关系，称此为肺系-少阳-肾系相关体系。这一认识的形成源于孔光一对《灵枢·本输》“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏（肺与肾）”的深入理解。

　　叶天士《温热论》首条言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”此言邪气由肺入心包为逆传，而由肺入中焦是顺传。有人由此推导出上焦肺经之邪不解，多顺传于中焦阳明胃肠。孔光一对此持有异议，他认为上焦病不解即传中焦，并非指肺经之邪一定传入阳明。《温病条辨·中焦篇》所列白虎汤证治，吴鞠通没有说此阳明之热必由肺经之热传来，可见学习古人书不能靠臆测。孔光一认为肺经之邪热主要是传入少阳，再由少阳进一步内传，即肺系与少阳在外感热病的发展变化上有内在的联系。前述肺经之热不得及时清解，出现的咽红、颈颌部淋巴结肿大即说明少阳已受累，少阳受累又多牵连肺系，使肺经邪气郁滞不去，蕴结成毒，可见肺经邪气郁滞与少阳受累有关。在热性病的发展过程中，肾收到的影响主要是其主司的气化功能发生障碍，后期则损伤真阴。肾司二便，人的下部二窍是与外界相通的重要出口，不仅排泄废料，也是祛邪外出的门路，所以应保持通畅，而他们的通畅与肾之气化、少阳枢机的通畅、肺气之宣肃都有密切的关系。即肾、少阳、肺功能的正常，也需要在二便通畅的情况下才能达到。《灵枢·本输》的这句话指明肺、少阳、肾三者在生理上的联系，孔光一借此说明外感热病病理变化的实质，揭示温病在卫气营血和三焦辨证纲领指导下更为细致，更为具体的病理过程，对热性病确定病位、识别病机、预示传化、选择方药等都有指导意义，也使治疗更有针对性。

善用宣肺解毒法 治疗肺系相关病症

　　孔光一从事温病学教学和临床工作60余年，尤擅长热性病的治疗，认为热毒留滞是导致发热不退，伤阴内传的主要原因。

　　孔光一认为，祛邪需首重调畅气机，而人身之脏腑以肺位最高，主一身之气，因此调气当以宣肺利气为先，只有肺气畅，三焦气机才畅，邪毒才得以分消。他在临床上，除了将宣肺利气法应用于肺经本身由于邪实而气机闭阻之外，还常常应用于肺经热盛，邪毒旁及他经的病证，这一类病证孔光一称为肺系相关疾病。此类病证多由肺系感染所致，但由于他经病变表现明显，医生和患者往往忽略其肺经郁热，卫表失疏的本质而导致误治，而孔光一在肺系-少阳-肾系的辨证体系中更重视肺系病变对整体产生的影响，重视和充分估计肺之气机失畅对全身气血、水液代谢等各方面的不良作用。

　　在临床实践中，孔光一用宣肺利气解毒方药治疗由于肺经病邪郁滞不去，涉及他脏功能和气血的病证，所用之药大多为轻清宣通，行气通络之品，如前胡、桔梗、牛蒡子、连翘、杏仁、僵蚕、薄荷、芦根等。他将这些药组成了基本方，定名宣肺解毒汤。此方气轻味薄，质地轻扬，有外宣内清、利肺解毒之效，不但是治疗风热外感，气逆咳嗽的基本方剂，还能治疗肺系相关疾病，起到肺与其相关脏腑同治的效果。现结合有代表性的验案加以说明。

　　肺经热盛引动肝风案

　　患儿董某，3岁，于1991年7月12日来诊。发热1周，伴有咳嗽，咽有痰滞。曾服麻杏石甘汤2剂，肌注青霉素3日，每日160万单位，热未退。昨夜体温达39.5℃，22时许突然抽搐，目上吊，面色发青。当时送医院急诊处理，给予退热、镇静治疗。今晨热减，鼻衄少量，诊时指纹青，口周发紫，身热少汗，时作小惊惕状，咳嗽痰不畅，脉浮数而滑，舌尖红赤，苔薄白少津。证属暑风外袭，郁于肺胃，肺气失于宣畅，使热毒走络而引起肝风，故发抽搐。用宣肺解毒汤加味宣解肺中热毒，畅气机而调升降。

　　处方：前胡8克，桔梗8克，牛蒡子6克，连翘10克，杏仁8克，僵蚕8克，薄荷4克（后下），芦根15克，蝉衣5克，荆芥穗4克，忍冬藤15克，苏子、苏梗各4克，神曲15克。5剂。

　　一周以后来复诊时家长说，上方服3剂，微汗出而热退咳减，未发生抽搐；服至5剂，痰减精神转佳。

　　近日患儿贪食，肺胃不和，大便不畅，偶尔又发惊惕。此为积食生热，仍以宣肺解毒汤为主，加莱菔子6克，黄芩5克，鱼腥草15克。服4剂后脉静身凉，大便调，嘱家长要精心护理，勿再伤饮食。

　　按：此患儿动风乃由初治失于宣畅，气机受遏，热毒被逼，从肺走于肝络。宣肺解毒汤宣肺清热解毒，开出邪之门户，方中僵蚕、薄荷、牛蒡本身又入肝经而散风热止疼，加入利气化痰、清散风热药，终使肺与肝之痰皆平。

　　肺热窜于少阳而致耳聋

　　曹某，男，39岁，1992年2月14日来诊。咳嗽两个月，初有发热，痰少不畅，一周后突然耳聋，曾就诊于耳鼻喉科，未发现异常，注射抗生素5日，未见效。诊时见咳嗽时作，咽有痰滞，腰酸，肢节痹阻，脉浮弦，苔白腻微黄。患者诉自感冒后常感口干，饮水较多，曾求治于中医，以燥咳症吃药5剂，现仍耳聋，必须贴耳说话才能听到。诊为风邪郁肺，肺失宣疏，风邪夹痰窜扰少阳之窍，为浊邪之害清也。

　　处方：前胡10克，桔梗10克，杏仁10克，连翘15克，牛蒡子10克，薄荷6克，白僵蚕10克，苏子、梗各8克，旋覆花10克（包），鱼腥草30克，冬瓜仁15克，芦根15克。6剂。嘱服药期间停用其他药。

　　服药后咳减，听力恢复正常。故继以清畅肺气而化痰利气。于上方去杏仁、牛蒡子、薄荷、白僵蚕、芦根，加郁金10克、半夏10克、生薏米20克、茯苓20克、厚朴10克。服5剂，后痊愈。

　　按：患者本为肺卫表证，肺失宣降之咳，因热郁不得宣畅，使热毒走于胆经之络。胆热郁阻又影响肺气之宣畅，致使肺与少阳同病。所用药物仍以宣肺疏表祛肺经之邪为主，并未用少阳经之药，也未用通窍痹之药，却收到了肺、少阳同治之效，后继续畅肺化痰利气，同时配合渗湿，以防浊邪再上蒙，使疾病得以痊愈。（宋乃光 北京中医药大学）