孔光一治疗发热经验

 　北京中医药大学孔光一教授，为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。他精熟于热性疾病及内、妇、儿科疾病的诊疗，经验丰富，疗效甚佳，尤精于发热的诊治，经常有一些迁延日久的顽固性发热患者，曾经中西医诊治无效而来求诊，经孔老细心诊察，反复辨析，药投数剂，往往热退康复，屡获奇效。笔者有幸作为孔老的入室弟子与学术经验继承人，从师临证三年，现将孔老治疗发热的经验撷其要者，略述如下。

　　一、轻清宣透法

　　此法适用于外感热病初起，邪在肺卫者，也有一些病人即使发热日久，若肺卫之证尚存者也可用之。见发热微恶风寒，无汗少汗或汗出不畅，头痛，咽痛，咳嗽，舌苔薄白，边尖红，脉浮数等。孔老常用吴鞠通桑菊饮、银翘散及陈平伯凉解表邪法加减化裁，常用药物有银花、连翘、鱼腥草、前胡、桔梗、僵蚕、牛蒡子、黄芩、荆芥穗等，这些药物大多气味清薄，质地轻扬，有外宣内清、利肺解毒之功效。孔老反复强调：邪在肺卫者，应随其性而宣泄之，轻清宣透，气机宣达，郁热自然散去；切忌大苦寒凉，否则寒遏热伏，百病丛生。若咳嗽，加半夏、浙贝、苏子梗；咽痛加玄参、赤芍；鼻衄加白茅根、丹皮，荆芥穗改为荆芥炭；便不畅加玄参、栝楼。

　　典型病例  葛某，女，7岁，2003年4月29日初诊。

　　发热起伏一周，鼻不畅，喉痒，咳嗽痰少，头痛，咽红，脉弦滑，苔薄。西医诊断：上感，证属风热郁表，肺卫失宣，治以清宣。

　　荆芥穗6g，银花10g，连翘15g，黄芩10g，鱼腥草20g，前胡10g，桔梗10g，苏子梗各6g，浙贝10g，僵蚕10g，牛蒡子10g，神曲15g，甘草4g，三剂。　

　　嘱家长第一剂药分三次服，每隔4小时一次，第二剂药分三次服，一天服二次，即一剂药服一天半。

　　三天后复诊：家长诉服上方一剂即烧退咳减，刻下尚有轻咳，纳欠佳，前方去荆芥穗、银花，加菊花10g，神曲15g，三剂调理而愈。
 
    按：该患儿起病后曾服多种清热药但发热不降，览其药大多清凉有余而宣开不足，致使邪热阻遏，气机闭塞。孔老从宣肺利气、疏表透热入手，轻以去实，宣以去壅，郁热散去则病自愈。

　　二、宣上调中法

　　此法适用于肺胃郁热证。见易感发热，鼻流清涕，咳嗽不已，食欠振，便欠畅，或有腹痛，手足心热，易汗出，夜寐不宁，扁桃体及颈、颌下淋巴结肿大，舌苔中腻，脉滑数等。此证多见于小儿发热，多因患儿平素过食油腻等难以消化食物及巧克力等温燥零食，致使胃肠蕴热，又感风热之邪侵袭肺卫，此属肺胃同病，治宜宣上调中。孔老常用前胡、桔梗、苏子、苏梗、贝母、连翘、黄芩以宣肺清上，以半夏、神曲、炒莱菔子、枳壳、白术、甘草等理脾调中。若大便干结难解者，加元参、炒山栀以养阴泄热；纳食不振者，加砂仁以醒脾健胃，扁桃体肿大及颈、颌下有结节者加僵蚕、牛蒡子、赤芍利咽散结。

　　典型病例  黎某，女，3岁，2004年2月17日初诊。

　　发烧一周，体温最高达40℃，咳嗽痰少，汗少，便干，2～3日一行，食不振，颈部结节，舌红苔黄腻，脉浮滑。近几个月来每月发烧一次。西医诊断：支气管炎，证属肺胃郁热，治以调中宣上。

　　前胡10g，桔梗10g，苏子梗各6g，川贝6g，银花10g，连翘15g，黄芩10g， 鱼腥草20g，板蓝根10g，僵蚕10g，牛蒡子10g，元参15g，莱菔子6g，神曲15g，太子参10g， 5剂。一剂药吃一天半，并嘱家长控制患儿饮食，尤其晚饭不宜多吃。

　　2004年2月24日二诊：药后二剂即烧退，咳减，食振，颈结节减小，便干2日行，有痰，口臭，苔薄黄腻，右脉滑。上方去前胡、银花，加菊花10g，半夏10g，枳壳10g，白术10g，6剂　服法同上。

　　服药后该患儿身体一直很好，感冒发烧明显减少，纳食增加，二便通畅，体质明显好转。

　　按：小儿反复感冒，医家多从肺脾气虚论治，投以玉屏风散。但孔老认为，此病属虚者少，而内有伏热者多见。该患儿即为中焦积热内伏、毒滞肝胆之络、上扰肺卫失和所致。中焦积热，故见食不振、便干、手足心热；咽喉、颈、颌下部为肝胆经脉循行之所，经常感冒发热的患者，扁桃体及颈、颌下淋巴结常肿大，此为毒热留滞肝胆经脉之征；热毒内伏，最易招致外邪，外感之邪与内伏之热相合，致肺卫失和，则感冒发热反复发作；治宜宣上调中，兼以清肝散结。方中前胡、桔梗、苏子、苏梗、川贝、银花、连翘、黄芩、鱼腥草、板蓝根宣上清热，莱菔子、神曲消食调中，僵蚕、牛蒡子、元参清热散结，太子参益气扶正；二诊热退咳减后增强调中之力，加枳术丸健胃消食通便。毒热内清，脾胃健运，正气渐充，则感冒发烧少有发生。