翁维良中医治疗冠心病经验

　　翁维良在继承郭士魁“冠心2号方”辨治精髓的基础上，根据现代冠心病病人血瘀多有热的特点，改降香为郁金，变“温通”为“凉通”，避免了长期服用具有芳香耗散之性的降香所带来的伤正之弊；且郁金入肝经具有理气解郁作用，也有活血作用，对于冠心病常见的气滞血瘀类型更为适合。重新组合形成的5味药，理气活血作用更突出，成为现代活血化瘀治疗冠心病的基础方剂，被称为“冠心3号方”。

　　温通活血

　　对于阳虚或寒凝患者，临证多用温散的宽胸丸，或根据病情轻重缓急选用其中一种或几种药物，以芳香温通的荜拨、良姜、细辛、檀香、肉桂、桂枝、干姜、附子等药物为主。诸药合用，芳香开窍，温通活血。

　　对于血瘀有热的病人，亦可应用此法，通过配伍清热的凉药如黄芩、黄连等反佐，既避免了温热药物性温助热之虞，又保留了荜拨、檀香等药物芳香通窍之长。

　　对于阴虚有热的病人，则配伍生地、麦冬、玄参等滋阴清热的药物，避免了温散之品助热伤阴的弊端，同时又加强了通窍活血的力量，这种灵活变通的辨证论治思路在其临床治疗中颇为多见。

　　补肾活血

　　重视冠心病在不同年龄阶段的特点，即疾病与人体整体的辨证统一。他认为冠心病与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。老年冠心病人多肾虚，且随年龄增加而加重，临床治疗上用活血药时应考虑补肾，称“补肾活血”。

　　女性更年期肾虚表现日益明显，会引起心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱，故有别于一般冠心病患者。临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、腰酸痛、骨关节疼痛等症状。

　　治疗上应侧重从肝肾论治，以补肾活血为基本治法，常用杜仲、狗脊、川断、菟丝子、牛膝、旱莲草等贯穿始终，同时亦重视理气活血治疗。

　　由于冠心病心绞痛临床表现较为复杂，导致心脉瘀阻的原因是多方面的，除气虚或气滞外，浊阻、寒凝、阴虚、热结均可引起心脉不通，产生心痛的症状。治疗中则须标本兼顾，根据病因的不同把握病机，知常达变，灵活变痛，在应用活血化瘀的同时须兼顾理气、化痰、温阳、养阴、清热等治法，从而达到辨证治疗疾病的目的。在用药上，他以药量轻、配伍精、疗效与安全并重、价格适中等特点，为冠心病的活血化瘀治疗积累了宝贵的临床经验。

　　典型验案

　　崔某，女，58岁。

　　患者有冠心病史10余年，2003年因急性心肌梗死在北京某三级医院做介入术支架2个(左前降支)，术后心绞痛症状无明显发作，日常活动基本正常。以后逐渐发现气短、乏力，2008年心脏超声发现室壁瘤逐渐增大，心前区不适症状也逐渐加重。

　　2010年来就诊时，患者心前区不适间断发作，有时牵引至左上臂内侧，活动后气短，体力下降，无明显心悸，纳差，眠可。舌质淡紫，口唇紫绀，苔微黄，脉弦细。患者既往有胃下垂、子宫轻度脱垂病史。

　　西医诊断：冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤。

　　中医诊断：胸痹，证属气虚血瘀。治以益气活血、通脉止痛法。

　　组方:生黄芪15克，丹参15克，川芎12克，党参15克，红花12克，赤芍12克，郁金12克，姜黄12克，升麻10克，当归12克，良姜10克，白术12克，神曲15克，延胡索3克。日1剂，水煎服。

　　上方连服21剂，患者心前区疼痛症状减轻，仍感乏力，食纳较前增加。时感头晕，耳鸣，间断发作。舌质暗红，苔薄中黄，脉弦细。前方去白术、神曲，加黄精、葛根各15克。患者服药后症状逐渐减轻。

　　根据病情变化加减，如睡眠不佳加珍珠母、酸枣仁；咳嗽痰多加桔梗、杏仁；长夏季节加藿香、荷叶；初冬渐冷时加防风预防感冒以免加重病情。患者以益气活血、通脉止痛法加减治疗1年，诸症改善，无明显心绞痛发作，复查室壁瘤未再增大。

　　按：本例患者冠心病急性心梗介入支架2个，逐渐发现乏力气短，心前区不适，室壁瘤形成且渐加重；且有胃下垂、子宫脱垂病史，气虚血瘀证明显。治宜益气活血、通脉止痛。以冠心3号方活血通脉；黄芪、党参等甘温益气之品扶正培本；加延胡索行气镇痛。加葛根、黄精，更体现了其益气不忘养阴的治疗特点。冠心病室壁瘤者多为气虚血瘀，治疗宜通补兼施，益气活血，以稳定、控制室壁瘤发展为重要目标。重症病例需加强补气药、温阳药的应用，如红参、炮附片、干姜等。

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