翁维良治疗心律失常经验

心律失常为心血管系统常见疾病之一，表现复杂多样，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、各种过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动或扑动、房室传导阻滞等。本病属于中医的心悸、怔忡、眩晕、昏厥、虚劳、水肿等范畴。

翁维良教授从事心血管疾病研究50 余载，经验丰富，尤对心律失常的诊治具有独到之处。笔者跟师随诊，将导师治疗心律失常经验总结如下，中医人转载此文，以飨读者。

1 养阴益气复脉

心律失常病位在心，与肾密切相关，心肾阴虚是常见的原因之一，真气内虚，气血不足，无力鼓动血脉而出现脉结代、心动悸。气阴两伤需用纯甘壮水之剂填补真阴。《伤寒论》的炙甘草汤即为治疗阴阳气血不足而致心动悸、脉结代证、重在补气阴的代表方剂。翁老强调对于气阴不足者以益气滋阴，通过滋补心肾之阴，恢复心主血脉的正常生理功能。益气药常用太子参、党参、黄芪; 养阴药常用沙参、麦冬、玉竹、生地、百合。翁老认为心肾气阴不足影响心主血脉之功，出现血脉瘀阻，所以活血化瘀药物亦为必用之品，翁老常用丹参、赤芍、红花、当归、桃仁、鸡血藤等。

验案: 李某，女， 40 岁，初诊时间: 2008 年9 月18 日。患者2 a 前体检时发现频发室早，未予治疗。2 a 来情绪紧张后心悸、胸闷，口咽干燥，夜眠不安，舌红嫩、苔薄白，脉结代。既往慢性咽炎、口腔溃疡史5 a。Holter 显示24 h 心率873552 次，室早10603 次。中医诊断: 心悸，心肾气阴两虚、阴虚火旺证。西医诊断: 心律失常，频发室早。治以益气养阴为主。处方: 生黄芪15 g，北沙参12 g，太子参12 g，百合15 g，玉竹12 g，苦参12 g，麦冬10 g，五味子10 g，丹参12 g，赤芍15 g，白术12 g，女贞子12 g，土茯苓15 g，薏苡仁15 g，酸枣仁15 g，夜交藤15 g，珍珠母( 先煎) 30 g。二诊: 2009 年1 月15 日。上方间断服用，现心悸好转，仍时有胸闷，舌红，脉结代。上方去土茯苓，加枸杞子15 g，玄参12 g，黄精12 g，莲子心10 g，加强滋肾清心之功，并以延胡索粉3 g，每日3 次冲服。

三诊: 2009 年4 月23 日。上方每日1 剂服用，现无口干咽燥，舌淡红、苔薄白，原方去麦冬。继续服用，每日1 剂。

四诊: 2009 年5 月14 日。患者偶感情绪紧张后胸闷，余无不适，口腔溃疡已痊愈，未再复发，时有大便不成形，舌淡红，脉细。复查Holter 显示心搏773552 次，室早5930 次。原方去珍珠母，每日1 剂，延胡索粉继服。中医人www.tcmer.com

体会: 本方以大队甘寒养阴药沙参、百合、玉竹、麦冬、玄参、黄精、女贞子、枸杞子填补心肾虚损，太子参、生黄芪为益气而设，并配合丹参、赤芍、珍珠母活血、镇心。延胡索为活血、理气、止痛之良药，制成散剂应用，更有利于其有效成分的发挥，但用量不宜过大，一般3 g /次，每日2 － 3 次。以上配伍，标本同治，是为取效的根本原因。

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