翁维良治疗心律失常经验

2 阴阳双补，豁痰活血复脉中医人www.tcmer.com

部分患者，除表现气阴两虚外，亦常有胸阳不足。胸为清阳之府，胸阳一有不振，则浊阴上干，作闷作痛，脉结代，《金匮要略》认为胸痹的病因为阳微阴弦，阳微即为心胸阳气不足，即功能之不足，阴弦是在阳虚基础上产生的有形物质的壅塞，包括血瘀、寒凝、气滞及痰浊等病理因素。治疗痰浊壅塞，有瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤，以通阳散结、豁痰下气; 治疗寒滞血脉有薏苡附子散，以散寒止痛; 治疗瘀血阻滞胸中，有血府逐瘀汤，以养血活血行气。从以上分析可以看出，阴阳两虚为病本，瘀血、痰浊、气滞为标实，治疗当标本兼顾。翁老滋阴养心常以生脉散、百合、北沙参、玉竹; 温阳常以炮附子、桂枝，通阳豁痰常以陈皮、法夏，活血行气常以丹参、红花、赤芍、姜黄。

验案: 杨某，男， 19 岁，学生。初诊时间: 2008 年12 月11日。患者5 a 前患心肌炎，当时心动过速，经治疗后好转。2月前无明显诱因出现心慌胸闷，心电图示房室传导阻滞。现心慌、气短、胸闷，每因劳累而作，发作时脉搏30 －40 次/min，舌淡，苔白腻，脉沉缓。Holter 显示，24 h 心率99813 次，平均心率69． 8 次/min( 44 － 126 次) ，最大R － R 间期2． 0 s，室性期前收缩83 次，二度Ⅰ型房室传导阻滞。中医诊断: 怔忡，阴阳两虚、瘀血痰浊阻滞; 西医诊断: 心肌炎;心律失常，房室传导阻滞。治以阴阳并补，活血豁痰。处方

如下: 太子参12 g，麦冬12 g，百合15 g，莲子心10 g，苦参10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，白术12 g，茯苓15 g，红花12 g，姜黄10 g，生黄芪12 g，桂枝12 g，炮附子( 先煎) 10 g，桔梗12 g。上药为汤剂，每日1 剂。红参30 g，五味子40 g，玉竹50 g，良姜30 g，延胡索100 g，赤芍80 g，三七粉30 g，郁金100 g，黄连80 g，上药研为细粉，每次3 g，每日3 次口服。

二诊: 2009 年2 月19 日。胸闷、气短好转，舌尖红，苔薄白。Holter 检查无明显变化。苔腻已除，上方去陈皮、法半夏、白术、茯苓等燥湿化痰健脾药，加黄精以增养阴之力。中药散剂调整如下: 白人参50 g，郁金100 g，延胡索100 g，五味子30 g，三七30 g，良姜30 g，荜菝25 g，上药研细末，每次3 g，每日3 次口服。三诊: 2009 年5 月14 日。患者诉仅上楼梯时偶感胸闷，余无不适。舌偏红，苔薄白腻。原方加陈皮10 g，法半夏10 g，白术12 g，茯苓15 g 以燥湿化痰健脾，因舌偏红，去桂枝、附子，以防热药太过而伤阴。口服散剂不变。

四诊: 2009 年8 月7 日。患者偶感上楼时胸闷，能从事轻体力活动，坚持正常学习。复查Holter 显示: 24 h 心率108 172次，平均75． 3 次/min( 51 － 118 次) ，最大R － R 间期1． 3 s，室性期前收缩7 次，Ⅰ型传导阻滞。上药继续服用。中医人www.tcmer.com

体会: 心阴阳气血不足、心脉失养，有形实邪阻滞从而出现心悸等症状，治疗当正邪兼顾。本例即以生脉、百合心滋阴; 桂枝、附子温阳; 姜黄、红花活血; 陈皮、法半夏、白术、茯苓健脾豁痰。散剂入药，服法简便，节省药材，患者依从性好，是翁老喜用的有效治疗手段之一。本例患者所服散剂益气温阳活血，补汤剂之不足，从而取得了较好效果。中医人www.tcmer.com

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