翁维良治疗心律失常经验

3 温阳活血复脉中医人www.tcmer.com

因外感寒邪或内有阳气不足，则胸阳式微，寒气聚于清阳之府，血脉运行不利，瘀血凝滞，心脉失养，出现心悸动、脉结代。翁老认为缓慢性心律失常常有阳气不足，除心阳不足外，肾阳亦不足，当心肾阳气并补。同时阴阳互根，阳气不足不能一味温补，必用养阴药以使精化为气。治疗一般常用益气温阳、养血复脉之剂。常用方有补中益气汤，以益气升阳，可合用四逆汤或通脉四逆汤以养血温阳复脉，也可加用仙茅、淫羊藿、补骨脂等加强温阳药之作用。对缓慢性心律失常，翁老喜在散剂入药时用芳香温通药，而达到散阴寒、开心窍的目的。

验案: 陈某，女， 58 岁，初诊时间: 2009 年4 月23 日。患者阵发性眩晕半年，当地医院诊断为病态窦房结综合征，曾以西药治疗，效果不明显，建议患者使用心脏起搏器，患者拒绝。目前患者仍有发作性眩晕，心慌，胸闷，神色紧张，面色晦暗，舌质黯，苔薄黄，脉迟。Holter 显示24 h 心率87392 次，最慢心率28 次/min，平均心率61 次/min，R － R 间期＞ 2． 0 s19 次。中医诊断: 眩晕，阳虚血瘀证; 西医诊断: 病窦综合征。治以温阳行气活血，兼养阴。处方: 炮附子( 先煎) 12 g，良姜10 g，玉竹10 g，麦冬12 g，苦参12 g，补骨脂12 g，葛根15 g，香附12 g，红花12 g，川芎12 g，细辛3 g，桂枝10 g，清半夏10 g。上药为汤剂，每日1 剂。肉桂20 g，郁金100 g，黄连60 g，赤芍80 g，枣仁30 g，五味子40 g，延胡索100 g，荜菝25 g，檀香20 g。上药研为细粉，每次3 g，每日3 次。

二诊: 2009 年7 月9 日。患者时有头晕、心慌，胸闷较前好转，舌质淡红，苔薄白，脉迟。时值夏季，原方加藿香12 g以清解暑热。散剂继续服用。三诊: 2009 年8 月7 日。患者自觉眩晕、心慌、胸闷明显好转，面色晦暗减轻，Holter 显示24 h 心率99 180 s，最慢心率为52 次/min，平均心率69 次/min，R － R 间期＞ 2． 0 s 3 次。效不更方，原方案继续。

体会: 阳为阴之基，阴为阳之偶。阴阳互生，本方重用附子、桂枝、良姜、细辛、葛根、补骨脂温通阳气，配合玉竹、麦冬养阴，并以香附、川芎、红花疏肝、行气、活血。该患者所服散剂是我院“宽胸丸”的化裁变通，原方荜菝900 ，良姜、延胡索、檀香各450 g，细心450 g，冰片30 g，共奏温中散寒、理气止痛、芳香开窍之功，治疗阳虚寒凝气滞的胸痹心痛、心动过缓证。本患者以此方为基本方，取其温通散寒之意，并配以养心、清心之枣仁、五味子、郁金、黄连等而取效。

上一页  [1] [2] [3]