郭喜军治疗慢性胃炎经验

郭喜军教授从事中医临床工作二十余年，多年来坚持研读中医经典，秉承了前辈对脾胃病治疗的诸多心要，同时勇于创新和实践，于胃病的诊治积累了丰富的经验。现简要介绍如下。

一、明辨病机，尤重理气

脾胃居中州，为气机升降之枢纽，脾气以升为顺，胃气以降为和。郭教授认为胃失和降为胃病的基本病机。胃失和降，气机郁滞，日久可由气及血，由经入络，形成气血俱伤，络道不利，形成瘀血。气滞又可导致水反为湿，谷反为滞，在气滞的基础上形成湿滞。气滞日久，可以生热化火，郁热日久，伤阴耗血，故可见阴血亏虚。而湿阻、热郁、瘀血、阴虚亦可影响气机。治疗中，往往使用较多的理气药，如枳实、厚朴、木香、青陈皮等。若有胃气上逆，出现恶呕者，可用加用小半夏汤，热象明显者加用竹茹等。有湿有热者，可酌情使用苦参、蒲公英、黄芩、生石膏、茯苓、泽泻及小陷胸汤等。若有郁热于胸膈，心胸烦闷懊恼者，可用栀子豉汤。有瘀血者可用丹参、当归及失笑散。针对阴虚，加花粉、百合、沙参等。应注意，地黄等滋腻药虽具补益之功，但滋腻之品多碍胃，影响脾胃运化功能，慢性胃炎患者应慎用。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇

二、注重细节，详于辨证

1关于口味异常  临床中，许多胃病患者有口味异常的表现，甚至以口味异常为主诉。其中在临床中最为常见的是口苦。《内经》中称其为“胆瘅”，有“数谋虑不绝，故胆虚上溢而口为之苦”，以及“肝气热则胆泄口苦”的记载。《伤寒论》中有“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”的论述。可见口苦的病机与肝、胆密切相关。而临床中，多见于肝胆湿热的病人。以柴胡、黄芩、茵陈、垂盆草、地锦草等选而用之，则渐好转。口腻则多因湿邪引起，根据病情以清热利湿、芳香化湿、淡渗利湿三法祛湿，常用药为黄芩、黄连、砂仁、佩兰、茯苓等。口咸：《内经》云“咸生肾”，“肾之味为咸”。《张氏医通》云“口咸，肾液上乘也。”郭教授治疗多以滋肾阴为主，以二至丸最为常用，亦可加炒杜仲、芡实等。口臭则多见于肺胃积热，而胃肠科则以胃之湿热多见，治以佩兰等清热化湿，焦三仙、焦槟榔等消食导滞，还可以保和丸中妙用之连翘伍之。

2关于胃痛 在临床中除了根据腹痛的性质和规律辨别溃疡、痉挛、炎症、糜烂外，尚可根据疼痛的特点为辨明病因病机提供重要线索。饥痛：胃痛在空腹时发作，得食则减，多系阴精不足所致。胀痛：胃胀而痛，或痛连胁肋，嗳气则舒，或黎明则痛，多为肝郁气滞，肝胃不和。刺痛：疼痛如针刺，重者如刀割，或夜间疼痛，或以睡眠时疼痛加重，腹部压痛明显，为瘀血阻络作痛。灼痛：胃脘烧灼样疼痛，或热辣痛，或兼五心烦热、面热、便秘不爽，亦有便溏者。多因郁而有热，或外邪内陷化热，郁伤胃络，胃络不通则痛。食痛：每当进食则胃痛，或食后即痛。多因胃中湿热过剩所致，胃镜可见胃有糜烂或胃中黏膜充血、水肿明显。凉痛：胃凉而痛，当分真假，临床多见阳气不通，阳郁于内的真寒假热之证，或血虚所致。以疼痛特点结合舌脉，多能辨别其病机。

3结合微观辨证论治 郭教授认为胃镜是望诊的延伸，中医完全可以拿来用之。湿阻中焦者，可见胃内滞留液较多，黏液湖混浊，或见糜烂病灶，幽门螺杆菌(Hp)多为阳性；而湿热中阻者，可见黏膜充血水肿，或见胆汁返流，黏液湖稠而混浊，Hp多为阳性，病理可见肠化或异型增生；热毒蕴结者可见黏膜明显充血水肿，或有小丘疹样隆起，或见粘膜粗糙，Hp阳性；瘀血停滞者可见黏膜呈灰白，可见黏膜下血管，局部有黏膜充血肿胀，黏膜粗糙，也可出现粘膜水肿明显、糜烂、出血等络伤血溢的征象，病理可伴有肠化或异型增生；阴虚者可见黏膜以白为主，可透见黏膜下血管，甚则为苍白、粗糙、呈龟裂样改变；病理可见固有腺体萎缩、减少。

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