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文章导读: |
三、着眼于胃,通调脏腑
1关于脾与胃 郭教授崇尚清代叶天士的脾胃分治学说。叶氏认为脾胃同属中土,但二者不能混为一谈。《临证指南医案》中有“太阴阴土,得阳始运,阳明阳土,得阴自宜”,“脾喜刚燥,胃喜柔润”,“脾宜升则健,胃以降则和”的论述。郭教授认为当代临床所见为病多因过食肥甘厚味,或暴饮暴食,恣食生冷,以及情志不畅所引起,其病位多在胃。虽然不少患者亦有伤及脾的表现,但大量的补脾益气升提药物往往有实实之弊。不如在着眼治胃的基础上加一两味补脾的药,如白术、茯苓等,气虚甚者可加太子参等。
2肝 肝主疏泄,其调畅气机的功能,可助脾升胃降,对兼有情志因素的患者,疏肝理气更不可少。临床上,可见许多慢性胃炎病人有肝气郁结及肝郁化火者,可以柴胡、青皮、荔枝核、八月札等疏肝,以黄芩、茵陈等清肝,以白芍、甘草、当归等柔肝、养肝。
3心 嗳气从心论治。嗳气,又称“噫气”,《内经》云“心为噫”,“太阴所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属于心,故曰上走心为噫也”。心为噫,与胃密切相关,病机为火土之郁,治以通心气,清心火,和胃降逆,可获佳效。可用石菖蒲、郁金、苏叶、黄连等。其中石菖蒲在《神农本草经》中记载有“开心窍”的作用;现代药理分析,菖蒲能促进消化液分泌,抑制胃肠发酵[1],故为治嗳气要药。
4肺 养肺胃之阴以治背沉重痛 慢性胃炎患者,常诉背沉痛重者,此多为胃阴不足导致肺阴虚,重用养肺胃之阴之沙参,亦可伍以羌活、鸡血藤等。
5肾 《素问·水热穴论》云:“肾者胃之关”。肾中所藏真阴,乃主阴液之根本,亦为脾胃生化之源,先天之肾赖后天之胃以充养,后天之胃赖先天之肾以化生。肾阴亏耗,不能上济于胃,必致胃阴亏竭,而生诸症。可选用女贞子、旱莲草、元参等。
6大肠 泄泻者,可参考李中梓治泻九法择而用之。便秘者,郭教授主张慎用大黄、芦荟、番泻叶等药物。据研究,此类含有蒽醌类物质的中药可引起结肠黑变病,使便秘更加难以治愈[2]。临床上因久服此类药物引起的依赖以及结肠黑变病并不少见。证非湿热者,固一般不可用;即使有湿热之征者,亦不宜久用。而在中药中有很多安全而有效的润肠通便药。在辨证基础上,女贞子、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌、当归、杏仁等都可应用。
7咽 咽为肺胃之门户,肺胃郁热上壅则咽部红肿疼痛,肝郁气滞、胃气上逆则常见咽堵;而胃受其所吞不洁之物则为病。现代医学亦发现有些咽炎与胃食管返流有关[3]。治疗可在辨证的基础上加用板蓝根、山豆根、干青果等。
四、重视情志因素及饮食调护
1情志对胃病的影响,祖国医学和现代医学都十分重视,除前文提到的从心、肝论治外,郭教授强调应引导患者转变心态,减少各种刺激,心静则神安,神安则胃宁。郭教授认为内科门诊虽不同于心理门诊,不能作长时间的心理治疗,但内科大夫在患者的心理上所起的作用十分重要。内科大夫应以良好的态度、广博的知识赢得患者的信赖,有效的引导患者,帮助病人改变不良认知。郭教授有时对一些萎缩性胃炎伴肠化的患者说要“从战术上重视它,从战略上蔑视它”;对一些功能性障碍为主的患者开导说:“道路是曲折的,前途是光明的。”患者在笑声中得到启发,受到良好的心理暗示。笔者认为医者和蔼的态度和幽默的语言可以感染患者;医生的人格魅力,不仅有助于建立良好的医患关系,其本身亦不失为一剂良药。
2饮食方面,强调胃以喜为补。现代人往往十分关心蛋白质、维生素、微量元素等营养物质的摄入。而很多慢性胃炎的病人食用富含蛋白质的肉、蛋,富含维C的水果,及富含钙的牛奶后都会有消化不良,病情加重的情况。郭教授主张尽量避免自觉食后不舒的饮食,否则会加重病情,适得其反。为保证营养,水果可加热食用或榨汁,蔬菜不要凉拌,蛋类宜做蛋羹,总体上宜软、淡、温、细、鲜。
典型病例
王某,女,54岁,2006年4月12日初诊,胃脘堵闷不舒一个月,恶心,咽部异物感,嗳气频,口干,口苦,气短,纳少,多梦,二便调。胃镜示慢性浅表性胃炎。舌质暗红,苔黄腻,脉弦细。予柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、苏叶、黄连、清半夏、瓜蒌、枳实、川朴、广木香、青陈皮各、干青果、冬凌草、木蝴蝶、荔枝核、焦三仙、焦槟榔莱菔子、内金患者服药一周后,堵闷、嗳气、恶心大减,纳增,仍口干苦、气短、多梦,去荔枝核,加茵陈、夜交藤、合欢花,服药两周后,除偶有嗳气、口干、气短外,余症尽除,去茵陈、冬凌草、木蝴蝶,加花粉,白术、茯苓,两周后症状基本消失,继服一周巩固疗效,随访两个月未复发。
余某,女,42岁,2006年3月13日初诊,慢性萎缩性胃炎伴肠化病史两年。胃脘嘈杂不适,腹脘胀满,后背沉紧、疼痛,纳尚可,夜寐安,大便干,日一行。舌质暗淡,苔黄腻,脉弦细。予当归、白芍、水红花子、生龙牡各、生石膏、柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、苏叶、黄连枳实、川朴、广木香、青陈皮各、百合、乌药、白蔻仁、砂仁、女贞子、旱莲草20g、沙参、白花蛇舌草、白英、内金患者服药一周后,嘈杂不适,腹脘胀满,后背沉紧、大便干均有减轻,继服。后服用半年,有略作调整,复查胃镜示慢性浅表胃炎。