血府逐瘀汤治疗失眠

血府逐瘀汤出自《医林改错》，王清任用之治疗“胸中血府血瘀”之证。由于其具有调气活血之功效，现被广泛地应用于临床各科。王琦教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长活用名方治疗多种疑难病证，血府逐瘀汤是其常用方之一。中医人网站现将其用该方治疗失眠病证的治验1则作一介绍，以飨读者。

许某，女，２８岁。２００８年１１月１２日初诊。失眠４年余。患者于２００４年做人工流产刮宫术后出现入睡困难，易醒，醒后难以再眠。一般每２ｄ只睡４～５ｈ，大便难下，３～４日一解，小腹坠痛。曾被拟诊为“抑郁症”，服用安眠药亦难以入睡。舌质黯红，苔薄，脉弦滑。诊为失眠。证属肝血瘀滞、魂不守舍。治以疏肝理气、活血化瘀。处方：当归、百合各３０ｇ，夏枯草２０ｇ，白芍、生地黄、合欢皮各１５ｇ，川芎、桃仁、枳壳、柴胡、苏叶、法半夏、延胡索各１０ｇ，红花、桔梗各６ｇ。１４剂，水煎服。

２００８年１１月２６日二诊。前用血府逐瘀汤加味，共服１４剂，３剂后渐能入睡，现每天可睡５ｈ以上，大便易解，再予巩固。处方：当归、百合各３０ｇ，磁石、合欢皮、夏枯草、茯神各２０ｇ，白芍、生地黄、延胡索各１５ｇ，川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、紫苏叶、川楝子各１０ｇ，桔梗６ｇ。１４剂，水煎服。

按　诊治失眠首先要探究病因，人工流产刮宫术后导致失眠，考虑为肝血瘀滞，魂不守舍。盖肝经抵少腹、绕阴器，人工流产刮宫术后，残瘀败血阻滞肝脉，以致气血不畅，进而引起肝魂不藏则不寐。肝藏血，血舍魂，对于气血不和之不寐，王琦教授喜用王清任的血府逐瘀汤，诚如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》所云：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻。”

本案用血府逐瘀汤合王琦教授自拟的交合安眠汤（夏枯草、法半夏、紫苏叶、百合）加减治疗，其中柴胡、桔梗、枳壳、合欢皮疏肝解郁、调畅气机；桃红四物汤养血化瘀，其中桃仁、当归又可润肠通便、养血祛瘀，安神的同时兼治便秘；夏枯草清肝火，百合清心安神，紫苏叶悦脾安神；延胡索行气活血，增强血府逐瘀汤行气活血之功。由于药证相符，患者服用３剂后渐能入睡，大便易解。