从风痰辨治眩晕综合征

    验案2 

    风痰上扰，兼阴虚阳亢案

    刘某，女，32岁，西安市高新区某企业会计，2014年8月26日就诊，主诉：头晕目眩，伴视物模糊10天。患者10天前无明显原因出现头晕目眩，站立不稳，视物模糊，恶心呕吐，遂于高新医院住院就诊。查：脑部CT正常，眼震检查：前庭平衡功能异常，双侧前庭功能低下，结合病史可疑药物性前庭损伤，颈部B超：右侧椎动脉偏细，血流阻力指数偏高，双侧颈动脉及左侧椎动脉声像未见明显异常。经颅多普勒：大致正常TCD。治疗5天后，呕吐好转，但仍头晕目眩，出院诊断：眩晕综合征（前庭性）。现症：头晕目眩，站立时天旋地转，如坐舟中，偶尔头痛，视物模糊，手足心发热，夜间盗汗，失眠，多梦。舌淡，苔薄白，脉沉细数。

    辨证：风痰上扰，兼阴虚阳亢。

    治法：化痰熄风，兼滋阴潜阳。

    方药：半夏10克，白术15克，天麻15克，制南星10克，僵蚕10克，白蒺藜15克，龟板15克，石决明（先煎）30克，女贞子15克，酸枣仁15克，煅牡蛎（先煎）30克。12剂，水煎早晚服，服6剂，停药2天。

    二诊：服上药后头晕目眩明显减轻，夜间盗汗消失，头痛消失，失眠、易醒、多梦好转，但站起猛眼前发黑。舌淡，苔薄白，脉沉细。辨证：肝肾阴虚，风阳上扰。

    方药：龟板（先煎）20克，山萸肉10克，天麻10克，白蒺藜15克，女贞子12克，菊花10克，泽泻15克，决明子15克，生龙牡（先煎）各30克，石菖蒲10克，远志10克。12剂，水煎早晚服，日1剂。

    三诊：头晕眩未出现，但头痛出现1次，大便干结，多梦，舌淡苔薄黄，脉沉细数。9月12日方去女贞子、菊花、泽泻、决明子，加枳实30克，蔓荆子15克，蜈蚣2条。16剂，水煎早晚服，日1剂，巩固疗效。

    按 以上二例眩晕综合征尽管病类不同，但证候辨识皆从风痰而用半夏白术天麻汤。就眩晕从风痰论治，先有《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”说，后有朱丹溪“无痰不作眩”著名论断，风动于肝，痰生于脾，故而沈舒文治本病注重风痰，且治风痰又常兼通络，此谓“风阳卷痰多带瘀”，如验案1用丹参、水蛭化瘀通络。对风痰变异证的治疗，验案1有眩晕站立加重、嗜睡、欲呕、血压低，他辨为是脾虚而清阳不升，化风痰兼补气升清阳，如方用药黄芪、生晒参与葛根相配，二诊时肾精亏虚显露，配以龟板、山萸肉、石决明与黄芪、葛根构成滋阴潜肝阳与补脾升清阳升潜合用的组方格局。验案2风痰上扰而兼阴虚阳亢，治风痰兼配龟板、山萸肉、女贞子、生龙牡滋肾潜肝阳。

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