唐汉钧：健脾法治甲状腺疾病

唐汉钧教授是中医外科名家，上海中医药大学教授、博士生导师，擅长治疗中医外科诸病。唐汉钧教授勤求古训，广学博取，内外兼修，中西贯通，尤其对甲状腺疾病的诊治有独到见解，临证效验卓著。笔者有幸入选第五批全国老中医药专家学术继承人培养计划，得以跟随唐汉钧教授学习，随师临诊，幸得所见。

善于运用东垣脾胃学说，是唐汉钧教授学术思想的一个重要组成部分，在甲状腺疾病的治疗中，唐汉钧教授尤其善于运用健脾法，兹介绍如下。

健脾疏肝、化痰散结 治疗甲状腺结节

甲状腺结节肿属中医“瘿瘤”的范畴。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。故唐汉钧教授认为，本病多因饮食失宜，情志失调，思虑过度或劳逸失调而致脾气受损。盖脾为仓廪之官，饮食失宜最先伤脾；情志不畅则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚，脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液为痰，痰阻气机，反之又加重脾失健运，痰湿凝聚，久而成瘀，痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节。

唐汉钧教授据此病机在治疗上以健脾疏肝、化痰散结为法立方，脾气健运则运化输布水液正常，湿邪自祛而生痰无源，气机条畅则痰瘀易解而肿自消，佐以化痰散结而顽症可消。脾为喜燥恶湿之脏，故健脾则用党参、白术、茯苓、甘草取法四君子汤而加减，以助脾运化湿痰；疏肝则以柴胡、郁金、香附、八月扎条畅气机，抑木扶土；陈皮、紫苏梗、姜半夏兼具理气化痰之功，化痰软坚散结则用玄参、象贝、海浮石、牡蛎，桃仁、丹参、莪术、石见穿活血化瘀，破解瘀结。

健脾益气、扶正清瘿 治疗桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎是目前公认的自身免疫疾病，近年来发现本病在临床上越来越常见。本病以血清内存在甲状腺自身抗体和甲状腺内淋巴细胞浸润为主要特征，其发病机制尚未明了，但碘摄入量、环境因素、感染和遗传因素在其发病中均起了重要作用。患者发病后病程长，由于甲状腺的持续慢性损害的存在，早期可有甲亢症状,后期多发展为甲减。本病在中医古籍中并未记载，据其症状体征可归为“瘿痈”的范畴。

唐汉钧教授据其多年临床经验发现，本病每因劳累后发病或加重病情，临床治疗好转的患者也可因劳累体虚而复发，患者常有慢性咽炎，伴有咽痰、咽梗等症状。盖本病因先天不足，禀赋不耐，加之后天失调，工作劳累，熬夜透支损伤肝肾，思虑耗神损伤心脾，脾失健运则气血乏源而亏虚，正气不足在先；又外感风温邪浊，蕴毒为患，或职场压力，心志不遂，郁而伤肝，肝郁侮脾，痰湿内生，以致气血乖逆，经隧瘀滞，日久痰湿成浊结聚。

故本病病机以正虚邪恋为主，治当“扶正清瘿”，益气健脾、补养肝肾以调病之本，疏风清热、清化痰浊以治病之标。唐汉钧教授常用生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、红枣益气健脾；生地、制首乌、天冬、麦冬、黄精、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、灵芝补养肝肾，扶助正气，调和阴阳；柴胡、郁金、香附、象贝开郁散结消肿，黄芩、玄参、板蓝根以清热泻火解毒，临床随症加减，收效甚佳。

健脾养阴、滋阴降火 治疗毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿又称原发性甲状腺机能亢进症、Graves病，是甲状腺机能亢进症中最常见的一种，目前认为是一种全身性的自身免疫性疾病，临床上除甲状腺病变外，尚可出现浸润性突眼。

本病属中医“瘿肿”范畴，唐汉钧教授认为，本病的病机以五脏真阴亏虚为本，阴虚火旺为标，阴虚日久，阴阳失调，可致阴阳两虚。治疗当以滋补五脏真阴，清热降火为要。盖五脏真阴不足，则无以化血，心阴不足，不能震摄浮阳则心悸、脉数、汗出、不寐；阴虚不能充盈血海则月经不调；血虚无以柔养肝脏，风阳内动，肝阳化火则手抖、烦躁、易怒；肝火横逆犯胃，胃火上炎，则胃脘嘈杂，能食善饥；肝木克脾土，水湿上扰清阳，则见目珠突出；肺肾阴虚火旺，则潮热、自汗、盗汗。

唐汉钧教授在此辨证基础上，一一对应用药，如养心阴用丹参、莲肉、五味子，清心用黄连、莲心；养肝用制首乌、白芍、枸杞子，清肝用石决明、珍珠母、钩藤、菊花；养脾阴用黄精、麦冬、玉竹，清脾用知母、石膏；养肺阴用天冬、沙参；养肾阴用生地、熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草。同时唐汉钧教授佐以健脾益气之药，他常讲，东垣指出，“治脾胃即所以安五脏”“调脾胃以治五脏”，脾为后天之本，为后天气、血、阴、阳生化之源，脾运健行，方能生化五脏之阴，而且滋阴药性多偏凉，味多甘甜滋腻，易碍脾运，在重用滋阴药的同时佐以健脾之药，可促进药效的发挥，以使阴平阳秘，虚火得降，则甲亢自平。

健脾温阳、运化水湿 治疗甲状腺功能减退

甲状腺机能减退是甲状腺激素分泌不足致机体代谢活动下降所引起的临床综合征，重则为黏液性水肿。患者可表现为神疲乏力、昏蒙欲寐、畏寒肢冷、全身浮肿、腹胀便稀、反应迟钝、心率减慢等。唐汉钧教授认为本病属中医“瘿病”“虚损”范畴，其病之本为脾肾阳虚。《黄帝内经》曰：“生化之权，皆由阳气。”《景岳全书》云：“火衰其本，则阳虚之证迭出。”脾肾阳虚，不能温煦脏腑与肢体，致面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力；又肾阳不足，命门火衰，脾阳受损，运化失职，脾肾阳虚，无以温化水湿，泛溢肌肤，滞留浮肿；运化失健，升清无权，则见头目昏蒙，脘腹胀坠。

唐汉钧教授临证喜用、善用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、附子、干姜、肉桂等温阳之品，取益火之源以消阴翳之意；黄芪、党参、白术、升麻、大枣、淮山药等健脾之品，升清降浊，运化水湿，生薏苡仁、茯苓、赤小豆、防己、泽泻等淡渗利湿之品辅助，以求标本同治，奏协同之功。

健脾养血、扶正解毒 治疗甲状腺癌术后

甲状腺癌在各种恶性肿瘤中是预后比较好的。但是由于甲状腺的特殊生理结构，使得手术根治在实际操作中具有很大的难度，大多数患者手术很难做到彻底的清扫。一部分患者由于生活压力大，过度劳累，常常导致甲状腺癌复发转移。

中医学中，甲状腺癌属“石瘿”范畴。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”唐汉钧教授认为，甲状腺癌总的病机是正气不足，邪毒内生。多正气不足在先，先天不足，肝肾亏虚；加之后天饮食失宜，脾虚运化失司，或因工作烦劳，情志不畅，肝郁气滞，木郁克土，脾运受损，水液运化失常，日久聚液成痰，痰凝气滞，痰瘀互结，瘀久成毒而成。虽经手术，然大病久病多致正气亏虚，更因手术、术后常规采用放化疗，耗伤气血阴液，正气更虚，以致邪毒留恋难祛，正不胜邪，可致邪毒旁窜。故石瘿术后的治疗应注重健脾养血，养阴生精，同时辨病选用解毒排毒抗癌的中药治疗。

唐汉钧教授重视李东垣“百病皆由脾胃衰而生也”的观点，认为在用抗癌药时，尤其应注意不可过用攻伐之品，以免妨碍脾胃运化，消伐正气，反误病情。临证特别强调要掌握好攻伐与扶正的比例，根据不同的病情反复斟酌。临证每选用生黄芪、党参、白术、茯苓、红枣、当归、白芍、丹参等益气健脾养血，黄精、生地、首乌、天冬、麦冬等养阴生精，山萸肉、仙灵脾、灵芝等辅助正气，调和阴阳，蛇舌草、干蟾皮、露蜂房、莪术、石见穿，婆婆针等解毒排毒抗癌祛邪之品。扶正药中尤喜用山萸肉、仙灵脾，二者皆性温而不热，质润而不腻，滋补肝肾而能通行九窍。现代药理学证实此二药可促进骨髓造血功能，升高外周血象，调节内分泌，增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，有防癌、抗癌作用。(徐杰男)