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文章导读: |
典型医案
案一 魏某,女,17岁,高中生,于2008年6月19日在母亲陪同下初诊。因学习压力大,成绩不好,一年多前经某西医院确诊为抑郁症,治疗乏效。休学半年,自杀一次未遂。现精神抑郁,哭诉症状,阵发性剧烈头痛,痛如棒击,伴有耳鸣。失眠,近三昼夜仅睡2小时,对任何事物无兴趣,烦躁,易怒,哭闹,焦虑,惊恐不安,饮食不好,大便稀一日2至3次。月经正常,末次月经6月1日。体重减轻10余千克(原较胖,身高156厘米,体重65千克,现52千克左右)。查愁苦表情,体质尚可,舌胖淡暗青紫,有瘀斑,脉沉。证属气滞血瘀化火,神气亢浮于上,脑失所养。方用膈下逐瘀汤加减:桃仁12克,丹皮10克,赤白芍各12克,乌药12克,制元胡12克,当归20克,川芎10克,五灵脂12克,红花10克,丹参15克,郁金12克,枳实12克,香附12克,柴胡10克,青陈皮各12克,黄连3克,天麻30克,钩藤30克,煅龙牡各30克,酸枣仁30克,柏子仁30克,甘草6克,砂仁10克。7剂,水煎服。辅以语言开导。
二诊(2008年6月26日):睡眠明显好转,夜已能睡5~6小时,面露笑容,烦躁明显减轻,饮食增加,余诸症好转,仍有头痛,头晕,时有耳鸣,前日晕倒一次,今日行经,大便不爽,日一次,腹胀痛,舌尖赤,苔薄黄,脉缓。前方加厚朴15克,槟榔12克,太子参20克,茯苓20克。7剂,水煎服。
三诊(2008年7月3日):精神愉悦,笑声朗朗。头已不痛,眠佳嗜睡,夜睡十几个小时,随时想睡,耳鸣愈,学习欲望增强。大便正常,纳可。舌尖赤,苔薄黄,脉缓滑。前方加石菖蒲、远志各5克,7剂,水煎服。
四诊(2008年7月17日):诸症皆减,现已恢复上学,前方加减续服7剂,以巩固疗效。随访病情稳定。
案二 张某,女,25岁,于2008年4月12日初诊。半年前某西医院确诊为抑郁症,因担心西药有副作用,未服任何西药。不能上班,因失恋而致。现整天哭闹不休,疲乏,失眠,梦多,烦躁,易怒,自闭,无兴趣,不欲食,体重减轻。月经量多,经前腹痛,腰痛。末次月经4月8日。查体瘦(身高166厘米,体重40千克),面白,舌瘦尖红,苔白,脉细。证属气郁化火、心肝血虚,神失濡养。方用丹栀逍遥散加减:丹皮10克,栀子10克,柴胡6克,当归15克,白术10克,茯苓20克,赤白芍各10克,甘草6克,女贞子12克,旱莲草12克,合欢皮12克,郁金12克,酸枣仁20克,柏子仁20克,焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各12克,香附12克,生牡蛎30克,太子参15克,砂仁10克,7剂,水煎服。辅以语言开导。
二诊(2008年4月19日):前症均减,现睡眠好转,每夜能睡6~7小时,食欲增加,但食量仍少,腹坠痛,口苦,一日腹泻五六次,疲乏。舌尖红起刺,苔薄白,脉弦细弱。前方去丹皮、栀子、旱莲草、生牡蛎,减当归、赤白芍,加山药20克,莲子肉20克,芡实20克,生姜30克,大枣30克,7剂,水煎服。
三诊(2008年4月26日):精神明显好转,已上班工作。饮食增加,大便已正常。但仍梦多,疲乏。体重稳定,舌尖红,苔薄白,脉弱。前方加川芎6克,黄芪15克,升麻6克,7剂,水煎服。
四诊(2008年6月17日):已恢复正常工作。患者自述近日上火,偶有心烦,恶心。末次月经6月初,腹微痛,量色均正常。舌尖红,苔薄白,脉弱。前方加菟丝子15克,枳实6克,7剂,水煎服。
五诊(2008年7月8日):近日偶有情绪波动,前来就诊。嘱其前方续服15剂,以巩固疗效。
按:第一例患者以气滞血瘀为主,气郁化火,阳气亢浮于上,故用膈下逐瘀汤理气活血化瘀,加酸枣仁、柏子仁、丹参养血安神,煅龙牡重镇安神,黄连清心火,天麻、钩藤平肝火。第二例患者证属气郁化火、心肝血虚,神失濡养。方用丹栀逍遥散解郁清热,加女贞子、旱莲草、赤白芍养血,酸枣仁、柏子仁、合欢皮、莲子心等宁心安神,太子参、焦三仙、砂仁等健胃化食。两例患者服药后睡眠、饮食和其他症状均明显好转,疗效显著,充分体现了王玉英治疗抑郁症“首重睡眠,次重饮食,再考虑其他”的原则。(罗辉)
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