杨春波：脾胃湿热证治思路及用药经验

 脾胃湿热证为临床常见的脾胃实证。随着地球气候的转暖、生活水平的提高、饮食结构的变化和药物的滥用，本病证已呈上升趋势，它可出现于各个系统的许多疾病，而与消化系统疾病密切相关。由于其病邪的特殊性，所以给临床诊治带来了一定难度。

　　杨春波教授为第二批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建中医药大学附属第二人民医院名誉院长，福建省脾胃病重点专科学术带头人。

　　他于1992年在全国率先立题研究脾胃湿热证及其相关疾病，其诊治经验丰富，对临床具有较大指导意义。笔者有幸从师于杨春波教授多年，现总结其关于脾胃湿热证诊治思路及用药经验如下。

【病因病机认识】

　　病因

　　外因：湿热的邪气、气候、环境和诸虫。

　　内因：饮食失节、思虑过度、劳倦好药或脾胃素弱等。

　　病机

　　病位在脾胃，因脾主湿属阴脏，胃主燥归阳腑。“湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”，因“同类相召”（清·章虚谷语）。饮食等内伤或脾胃素弱可使脾胃功能失调而湿热蕴生。

　　病理含阴阳两性，可呈湿热并重，或湿偏重，或热偏重。

　　湿邪常滞气机，久可伤络。因湿为阴邪易滞气；气为血帅，久则络瘀。

　　湿邪可以从化。因人体阳气旺而偏热重，阴气盛而偏湿重，还可热化、寒化，甚至耗气、伤阳、损阴、亏血。

　　湿热能蒸上、旁达或注下。湿热盘踞中焦，可上蒸扰窍、蒙神、熏肺；旁达肝胆、筋节、肌肤；下流膀胱、前后阴、女子胞等。

【临床特征认识】

　　起病缓慢 病程或潜伏期较长，呈渐进性。

　　症状复杂 如知饥不欲食，口渴不喜饮，发热脉缓，大便溏而不畅，或先干后溏，舌苔腻而黄等阴阳两性同见之证候。

　　缠绵反复 常可反复和复发。

【辨别标准】

　　杨春波在临床调查400例的基础上，修订了本证的判断标准。

　　主症： ①舌苔黄腻；②胃脘闷胀；③食欲不振；④大便溏或黏液样 。

　　次症： ①小便淡黄或黄；②口苦黏，渴喜温饮；③脘中灼热或泛酸；④大便里急后重或不畅；⑤身热；⑥舌淡红或红；⑦脉滑或弦缓。

　　偏重： ①偏热重：舌红，苔黄腻干，脉数，口渴喜凉饮，小便黄，大便干或黏液脓血样。②偏湿重：舌淡红或淡，苔白腻披黄，脉缓，口苦而淡，小便清，大便稀或溏。

　　确定： 主症①必备，再加一个主症、一个次症即可。偏盛判断：舌象必备，再加两个症状即可。

【治疗思路及用药】

　　治疗思路

　　实行五结合，统观定从治 五结合即病与证、整体与局部、宏观与微观、功能与组织、机体与环境的结合。病包括主病与并存病。全面了解，审明主次，形成总观，决定从治。

　　脾胃是重点，勿忘它脏腑 脾胃湿热证病位在脾胃，当然是治疗的重点。要调理好脾胃烂谷与运化、升清与降浊之能，勿忘脾胃与其他脏腑的关系，首先是肝、胆与肠，次则心、肺，还有肾、膀胱及女子胞。

　　辨明实与虚，方能立补泻 湿热证当然属实证，应该用泻法，但也有兼见气虚、血弱、阳衰、阴亏等，还有因脾虚失运，导致湿阻热生等，应分清主次缓急，而立先泻、先补，或补泻间用、补泻兼施。

　　清化为总则，尚须辨偏重 清热祛湿是治疗脾胃湿热证的总则，但临床有湿热并重、湿偏重、热偏重的不同，应细辨而施治。

　　微观局部变，中医理论识 对微观、局部的病理变化，用中医理论进行认识，然后结合宏观、整体的辨证而确定治法用药。

　　发扬综合法，饮食要讲明 中医对脾胃湿热证的治疗，除汤药口服、灌肠外，还有针灸、外敷、推拿、按摩等其他方法。应依证、症需要结合采用。此外，饮食、劳作的宜忌，一定要讲明白，可收事半功倍之效。

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