陈宝贵益气和营治汗证

　　陈宝贵教授认为，汗证的病因病机多为肺卫不固，素体虚弱；大病久病或术后体虚，耗伤肺气，表卫不固，则腠理开泄而见自汗；表虚之人感受风邪，以致营卫不和，卫外失司，而致汗出。五脏生理功能均与汗液的生理病理相关，肺、心、脾脏之气和肺、心、肝、肾脏之阴所发挥的生理功能与汗液生理病理密切相关，因此，临床对于汗证，应当仔细体察，详辨病情，审其阴阳、虚实，辨其脏腑、表里，如此有的放矢，才能药到病除。

　　首先要注意辨别阴阳虚实。一般来说，汗证以虚者为多，临床论治上常有“自汗者阳虚”与“盗汗者阴虚”之说。阳虚者多证见汗出怕风，劳则汗出尤甚，平素易感冒，体倦乏力，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱。治以益气固表之玉屏风散合桂枝汤调和营卫。汗出多者可加浮小麦、糯稻根加强固表敛汗，肺虚明显者予补肺汤加减调治。必要时加玉竹15g，百合30g等养阴之品；煅龙牡各30g，收敛止汗；五味子5~10g，入五脏，敛汗养阴；乌梅10g，酸甘化阴敛肺；灵芝30g，增加免疫力。

　　典型病案

　　马某，女，58岁。出汗、怕凉2月余。患者2月前因感冒受凉后出现大汗，汗出如雨，怕风，时值盛暑之际，仍不敢穿单衣，反复感冒，周身乏力，曾于当地医院输液治疗多次，仍反复发作，不见好转，家人诉更年期期间曾发此病，经中医调治后痊愈。经介绍辗转求治于陈宝贵教授诊治。来诊见面色少华，纳差，二便可，睡眠欠佳，舌暗苔白腻，脉弦细。

　　诊断：自汗（表虚不固，营卫不和）。

　　治法：益气固表、调和营卫。

　　处方：玉屏风散和桂枝汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，灵芝15g，防风10g，白术15g，荷叶10g，连翘15g，甘草10g。14剂。水煎服，日1剂，早晚分服。

　　二诊：诸症好转，仍多汗恶风，原方加生龙骨30g，煅牡蛎30g。14剂。水煎服，服药后诸症愈。

　　此患者感冒后出现肺气亏虚，表虚不固，故周身乏力，怕凉恶风，时时汗出，动则尤甚。《内经》曰：“五脏化液，心为汗……”汗为心液，可泄于皮腠，汗多心液外泄则心慌气短。既往患者行胆囊息肉手术史，平素食少，此次发病更加脾虚，故食少倦怠，舌淡边有齿痕，脉细弱均为肺气虚之症，方以玉屏风散合桂枝汤治疗。阳虚之人自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫敛汗，在益气补肺方面，应首选黄芪配以白术、防风取其玉屏风散之意；桂枝汤调和营卫，荷叶鼓舞胃气，使脾升胃降，应补虚兼顾脾胃之原则，连翘以清内热，防补气生内热；灵芝养心安神以敛汗，还可增强人体免疫功能。全方益气固表，使表虚固，自汗止，心神养而得愈。加生龙骨、煅牡蛎可增强敛汗、补心安神之作用以提高疗效。（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）