陈文伯菖蒲二陈汤加减治疗失眠不寐医案

谢某，男，32岁

初诊：2002年3月17日。病史：平素过食肥甘，体胖丰满，不好运动。近月余夜寐不安，曾服镇静药，虽能睡眠，但晨起头胀痛，近一周仍服镇静药，但效果不佳。求余诊治。

证候：心悸不眠，时有短气，泛恶欲呕，胸脘痞闷，纳呆食少，懒言少动，下肢浮肿按之凹陷。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

辨证：痰扰心神，夜不得寐。

立法：祛痰开窍，养心安神。

方药：石菖蒲10g，远志10g，法半夏10g，陈皮10g，朱茯神10g，五味子10g，党参10g，炒枣仁10g，生甘草6g，龙齿10g，茯苓30g。

上方七剂，水煎服。琥珀粉1.5g(睡前冲服)。嘱勿饮浓茶、咖啡，忌肥甘厚味食品，每日散步3000步。

二诊：2002年2月24日。服上方一剂，心悸消除，可睡眠四五个小时，两剂下肢浮肿消散，七剂诸症悉除。继宗前方再进。

石菖蒲30g，远志30g，法半夏30g，陈皮30g，朱茯神30g，五味子30g，党参30g，炒枣仁30g，生甘草6g，炒白术30g，茯苓30g，琥珀粉6g。

上方一剂，以单味中药免煎颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊中，每次服5粒，日服三次，白开水送服。冀图去痰源，安心神以收全功。

【按】本案为痰扰心神，夜不得寐。方中石菖蒲、远志、半夏、陈皮祛痰开窍为君药；朱茯神、五味子、党参、炒枣仁养心安神为臣药；一味甘草和中祛痰安神。二诊服上方诸药后诸症悉除，继宗前方。再进胶囊剂，去痰源，安心神而收全功。

——《中国现代百名中医临床家陈文伯》

【按语】素食肥甘，湿浊内生，聚湿生痰，痰为浊物，而心神性清净，痰流动难测，随气上逆，扰乱心神，神不安则不寐。

《医学心悟》：“有痰湿壅遏神不安者……用二陈汤导去痰，其卧立安。”故方用半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲二陈汤加减祛痰开窍。张景岳有云“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健…焉得留而为痰。惟其不能尽化，而十留其一二，则一二为痰矣。”故亦用党参、茯苓、白术、甘草四君子汤益气健脾以绝生痰之内源，外嘱其勿饮浓茶、咖啡，忌肥甘厚味食品以杜生痰之外因。再加朱茯神、五味子、炒枣仁、龙齿、琥珀粉养镇心神，全方共奏祛痰开窍、养心安神之效。