中药外用治疗妊娠病举隅

中医外治方法众多, 有贴、敷、涂、洗等。随着科学技术的进步, 现代的经皮给药技术已远远突破了传统界限。某些妇科疾病的发病特点多为局部病变, 部位固定不移, 病灶距体表较近,外治用药更易发挥作用。如常见的乳癖、月经不调、痛经、盆腔包块, 包括现代医学的慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、生殖功能障碍等, 运用中医外治法疗效确切。多年来, 笔者应用中药保留灌肠治疗妊娠呕吐、脐部给药治疗妊娠期顽固性自汗、腰部外敷膏药治疗妊娠腰痛等, 取得较好的疗效, 举例如下。

1 保留灌肠治疗妊娠呕吐

女性具有特殊的生理解剖特点, 病灶主要在盆腔、直肠与子宫、附件邻近, 直肠给药其有效成分经直肠勃膜吸收, 通过直肠静脉与肛门静脉经骼内静脉进人下腔静脉,直接作用于盆腔病变组织, 局部浓度高, 对盆腔寮血状态具有显著改善作用。根据妊娠呕吐患者的疾病特点, 中药及食物难以从口而人, 应用中药肛肠点滴法治疗本病, 效果肯定中药灌肠治疗亦应体现辨证论治, 根据不同证型处方用药。药物浓煎取药液80-100mL , 温度保持在39 ℃ -40 ℃ , 滴速为40-60 滴/分, 一般20-30分滴完, 并保留1小时以上,每天1 次, 3天为1疗程。一般此类患者多大便数天未解, 治疗后大便能通畅。对症状严重患者, 可以应用营养液少量多次点滴。结合输液维持水、电解质、酸碱平衡。一般治疗1-2疗程, 症状好转后可改口服中药。顽固性妊娠呕吐, 可根据辨证, 调整方药继续治疗。本法对宫缩明显者慎用。
例1 , 党某,27 岁, 2004年12月13日人院, 住院号20043396 。患者因“停经4月余, 胃肮部疼痛伴呕吐2月, 加重3天” 人院, 末次月经为2004年8月10日。人院前3天开始胃院部疼痛加剧, 食人即疼痛明显, 呈刺痛、阵发性, 时吐痰涎, 出现呕吐, 吐出胃内容物、夹酸水痰涎, 不思纳食, 二便少。诊见? 患者痛苦呻吟, 神清疲倦, 坐立、抬头乏力, 呕吐少量暗红色液体, 声音嘶哑, 舌淡红、苔薄黄, 脉细滑。人院查体：一般情况可, 心、肺无异常, 腹部膨隆, 可及胎体,未及宫缩, 剑突下轻压痛, 无反跳痛, 莫非氏征(一) 。辅助检查? 尿酮体>（+++）。3年前曾行胃镜检查示：胃溃疡, 有不规则服药治疗。药物不详Κ , 妊娠后未服药。中医诊断：妊娠恶阻（肝胃不和型）； 胃院痛（肝胃不和型）。西医诊断：妊娠呕吐李慢性胃炎。治疗予补液、纠正酸中毒、维持水、电解质平衡；中药治以疏肝和胃, 降逆止呕, 佐以补肾安胎。处方：黄连3g,紫苏梗、佛手、甘松、杜仲各10g, 竹茹、法半夏各12g， 续断、桑寄生、芜丝子各15g , 每天1 剂， 水煎, 保留灌肠。另以川贝母10g, 海镖峭60g, 共研细末, 每天分3 次酌量冲服。治疗2 天, 胃脱痛解除,食人仍吐, 但无吐血。检查B超示? 宫内正常中期妊娠（约16周〕。第5天能进少量半流饮食,偶有恶心、吐出痰涎, 改口服上方中药。12月19日开始饮食正常, 无恶心呕吐, 无胃烷疼痛, 二便调畅, 复查尿常规正常,2004 年12 月21日痊愈出院。

2 脐部给药治疗妊娠期顽固性自汗、盗汗

脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处, 表皮角质层最薄, 且脐下无脂肪组织, 故渗透性较强, 药物分子较易透过脐部表皮角质层进入细胞间质, 迅速弥散人血而循环全身, 起到整体与局部兼顾的治疗作用, 临床应用较广泛。中医学认为,脐中为神胭穴> 是任脉经脑穴, 任脉为阴脉之海, 又与督脉、冲脉同出于胞中, 为一源三歧, 故神阁可通调经络, 调节机体阴阳平衡。妊娠期顽固性自汗、盗汗的患者, 辨证多为阴阳失调、气阴两虚, 治疗常应用益气养阴、收敛止汗的药物, 但临床上见效相对较缓慢, 疗程较长, 患者难以持续服药。笔者应用五倍子∀ Γ , 研粉加醋调敷脐部, 每天∃ 次, 共敷∀ 天, 疗效甚好。另以此法应用于更年期及产后汗出等症, 疗效亦显著。五倍子为收敛固涩药, 性寒、味酸涩, 有敛汗之功, 局部外用效果迅速, 而无日服之苦。
例2， 余某,26岁, 2004年8月13日入院, 住院号20042274。患者因停经7 月, 鼻塞、咽痛伴汗出3天入院。末次月经为2004年1月13日。3天前无诱因出现鼻塞, 流涕, 咽痛, 略有咳嗽, 咯痰色黄、质稠, 自汗淋漓, 无发热, 自服板蓝根冲剂后, 鼻塞、流涕症状减轻, 偶有咳嗽, 自汗加重；在空调房休息时, 仍汗出如珠。曾在外院服草药（药物不详、2剂未效）。查体：一般情况可； 舌尖红、苔薄白, 脉浮滑, 扁挑体无肿大, 心、肺无异常； 腹部膨隆, 可及胎体、胎动, 胎心音140次/分, 律齐, 未及宫缩。血常规：WBC10.1×109/L，N0.71。中医诊断：外感（风热型）； 自汗（气虚型）。西医诊断： 上呼吸道感染；晚期妊娠。治以疏风清热、利咽止咳, 方用银翘散加味内服。五倍子如法外用, 用药后第1天, 自汗症状明显好转, 3天后自汗消除, 余症消失。2004年8月18日出院。

3 肾俞穴外敷裔药治疗妊娠腰痛

皮肤用药即经皮给药, 药物通过局部皮肤直接渗透和吸收, 或通过经络穴位传导, 使药物发挥其整体调节作用。本院自制益肾安胎膏, 以党参、当归、熟地黄、黄琴、续断、(Ρ!茸等制成, 外贴肾俞穴, 2 天换药1 次, 1月为1疗程。治疗妊娠腰痛、胎漏、胎动不安、滑胎, 效果明显。
例3 ：王某,28岁, 2004年11月18日人院, 住院号20043180。因“停经42天, 阴道不规则出血伴腰痛14天” 人院, 末次月经为2004年10月7日。人院时腰痛明显, 无尿频、尿急, 无下肢放射痛, 纳可, 二便调, 夜寐安, 舌淡红、苔薄白, 脉细。人院查体： 一般情况可, 心、肺无异常, 腹部柔软, 无压痛, 双肾区无叩击痛。2004年11月12日B 超检查示： 宫内早孕。中医诊断： 胎动不安（肾虚型） 。西医诊断：先兆流产。入院后复查B超, 排除尿路结石。予以积极保胎治疗, 以补肾安胎、固冲止血立法处方内服；益肾安胎膏外敷。入院第3天腰痛解除, 第4天阴道出血止, 病情稳定。2004年11月26日复查B超示： 宫内正常妊娠（约7周），2004年11月30日治愈出院, 随访母胎正常。