李光荣治疗继发闭经的经验

李光荣老师为博士生导师，师承制导师，获政府特殊津贴。擅治妇科肿瘤和妇产科疑难杂症，尤对王清任、傅青主学术思想有深入研究。临床重视妇女多虚、多瘀、多郁的特点，治疗注重养血活血，疏肝理气，补肾健脾。闭经是妇科临床的常见病，也是疑难病症之一。近年由于生活节奏加快，工作压力增加，继发性闭经的发病率呈明显上升趋势。李师对继发闭经的治疗有独特的见解。临床疗效显著。现将临床跟师体会总结如下。

辨证论治。肝脾肾同调。以补肾为主

月经的正常来潮与脏腑气血功能关系密切，尤与肾肝脾关系更加密切。《素问·上古天真论》日：“女子七岁肾气盛⋯ ⋯ 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下⋯⋯七七，任脉虚。太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。指出月经的至与竭与肾气盛衰密切相关。肾藏精，主冲任，肾精充盛，才能“肾气足，冲任脉盛，天癸至，月事以事下”。在肾气一天癸一冲任一胞宫性腺轴中，肾气是起主导作用的。《素问·阴阳别论》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。指出闭经与脾胃功能和精神情绪有关。肾精化生肾气，肾精秉赋先天，但需后天之精不断滋养。只有脾胃功能正常，气血化源充足，月经才能正常来潮，正如《黄帝内经》所云“冲脉隶于阳明”。肾藏精，主生殖，为月经之本。脾胃为气血化生之源，亦为月经之源。肝藏血，主疏泄，调节经血。只有精血充盛，血海充盈有度，月经才能按时来潮。若肾虚精亏，或脾虚血亏，或肝郁脾虚，或肝郁肾虚均可导致血海空虚而闭经。

《景岳全书》云：“命门为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本。然命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”故“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室。”李老师临证强调补肾以培先天之根，健脾以滋气血之源，调肝以利气血畅行。补肾善于阴阳双调，取景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”之意。临床善用六味地黄丸补肾阴，加仙灵脾、川断、菟丝子补肾阳，紫河车大补精血。《傅青主女科》认为：“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”。肝郁闭经者，常见心烦、乳胀、脉弦等，李老师采用补肾疏肝法治疗，选用逍遥散合六味地黄丸加减，逍遥散疏肝健脾，六味地黄丸补肾养精，兼含母子相生之意。肝郁每致血行不畅而血滞，故常加用活血的益母草、泽兰、月季花等。治疗无论是补肾，还是疏肝，健脾均应贯穿始终，正如《傅青主女科》云：“孰知脾胃健，而生精自易，是补脾胃之气与血，正所以补肾之精与水”。临床常用太子参、黄芪、茯苓、炒白术、山药等健脾益气之品。
补肾健脾使精血充盈，调肝使血海充盈有度，补肾调肝健脾根据治疗阶段而选用。治疗初期多以补肾养血为主，佐以活血，使其补而不滞，活血而不伤正；治疗中出现阴道分泌物增多、乳房胀等经潮先兆时，转为疏肝理气，养血活血，促使月经来潮；月经来潮后，出现月经量少，治疗以健脾补肾养血为主，使其精血充盈而满溢。

辨病与辨证相结合

李老师临床治疗闭经时，首先了解患者基础情况，查性激素水平和子宫发育情况，了解患者的性腺轴功能。若黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平低下，子宫内膜菲薄，则重用紫河车、仙灵脾、桑寄生等补益精血之品，同时配合小剂量雌激素以调整性腺轴功能；若出现催乳激素(PRL)升高，则重用炒麦芽、白芍等疏肝柔肝，降低PRL水平；若伴有形体肥胖，为痰湿内盛之体，则加重化痰祛湿的苍白术、清半夏、陈皮、生薏苡仁、制南星等；若出现睾酮(T)值升高，则加用泻肝的龙胆草；若LI-I／FSH升高，B超提示多囊卵巢改变，或伴有PRL、T值升高，则诊断考虑为多囊卵巢综合征，治疗重调肝补肾健脾，用药在补肾基础上，加用柴胡、龙胆草、白芍、全当归疏肝养血和白术、茯苓、山药等健脾益气之品。

补血与活血相结合

李老师在辨证治疗闭经的同时强调补血与活血相结合。原因有三：其一，闭经是疑难病，往往病程长，患者多处就医而不愈，故易出现情志不畅，肝郁气滞，血行不畅，久致血瘀。其二，闭经可因精神紧张而诱发，精神紧张久致气机运行不畅而致血瘀。其三，肾虚精少，血亏胞宫不能按时满溢，血少血运不畅而瘀滞。正如张景岳云：“凡人之气血犹如源泉也。盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞也。”故李老师在辨证治疗的基础上，多加用活血的益母草、泽兰、全当归等，常用方剂如小泽兰汤(泽兰、当归、芍药、甘草)。近年文献报道，在辨证基础上加用活血药确有促进卵泡发育及促使优势卵泡排出的作用。

重视心理疏导和饮食调节。强调张弛有度

随着社会竞争的加剧，人们面临的压力也日益增大。有研究表明，长期精神紧张可对大脑皮层形成一定的抑制作用而导致闭经。李老师在临床每遇此类病人，常进行积极的心理疏导，劝导患者调整一tL,态和作息时间，适度休息和参加体育活动，做到张弛有度。同时强调注意饮食调节，不可偏食、节食，因临床往往多见因节食或服用减肥药而致闭经者。

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