李光荣治疗继发闭经的经验

典型病例

病例i：患者某，21岁。2003年7月8日初诊。主诉：闭经1年余。患者2002年2月无诱因出现闭经5个月，人工周期治疗3个月，用药期间月经正常来潮，停药则复发。6月30日我院抽血查：LH 4．08 mIU／rrd，FSH 4．39 mIU／ml，E247 pg／n11，孕酮(P)0．36 ng／n11，T5．6 ng／n11(增高)，PRL16．54-g／ml。B超：子宫3．9cm×2．8cm×3．1cm，内膜厚0．6cm，右卵巢2．5cm ×1．9cm，左卵巢2．4cm×1．7cm。刻下症：闭经1年余，阴道分泌物少，纳食可，二便调， 口干喜饮，苔白略腻，脉沉滑取之不足，尺弱。治宜补肾养血，活血调经。处方：山药30g，熟地黄30 g，砂仁8 g，云苓18 g，山茱萸20 g，当归10 g，白芍15 g，益母草16 g，泽兰12 g，菟丝子30 g，仙灵脾30 g，紫河车15 g。方中山药、熟地黄、云苓、山茱萸补肾健脾，菟丝子、仙灵脾补肾阳，取阳中求阴之意，紫河车大补精血，当归、白芍养血活血，益母草、泽兰活血调经。上方加减服用30剂后， 阴道分泌物增加，近日乳胀，舌红苔薄白边有齿痕，脉弦滑。分析月经即将来潮，故治疗采用疏肝补肾，理气活血，促使月经来潮。处方：柴胡10 g，当归10 g，白芍15 g，泽兰12 g，益母草16 g，熟地黄30 g，砂仁8 g，茯苓12 g，刘寄奴10 g，制香附18 g，菟丝子30 g，仙灵脾30 g，川I牛膝10 g，仙茅10 g，炙甘草8 g。方中柴胡、当归、白芍疏肝养血，熟地黄、茯苓、菟丝子、仙灵脾、仙茅补肾佐以健脾，泽兰、益母草、刘寄奴、川I牛膝、制香附活血理气以促血行，炙甘草调和诸药，砂仁理气健脾，防熟地黄滋腻碍脾。7剂后，月经8月10日来潮，量略少，有小血块，4天净，伴小腹胀，苔薄白，脉沉细略滑。7月8日方加凌霄花10g，制香附14g。加减服用42剂后，月经9月16日来潮，经量略少，无血块，大便干，1～2日1次，苔薄白体胖，脉沉滑尺弱。经治疗月经来潮2次，说明治疗有效，但2次月经量均少，说明精血不足，需先后天同治，故治之补肾健脾，养血活血。处方：炙黄芪30 g，炒白术18g，茯苓18 g，当归10 g， 白芍15 g，熟地黄30 g，砂仁8 g，川I芎6 g，泽兰12 g，益母草18 g，仙灵脾30 g，紫河车18 g，川牛膝10 g，制香附12 g。方中炙黄芪、炒白术、茯苓健脾，仙灵脾、紫河车补肾，当归、白芍、熟地黄、川芎养血活血，泽兰、益母草、川牛膝、制香附活血理气。服用14剂后，月经10月2日来潮，量中，有血块，6天净，腰酸，食纳可，大便干，2日1行， 口干喜饮，苔薄白边有齿痕，脉沉尺弱。继服上方14剂后，改服中成药八珍益母丸和河车大造丸，月经正常来潮。2003年12月13日抽血(月经第6天)查激素水平示：17,3H 4．02 mIU／ml，LH 3．1 mIU／rrd，PRL13．24 n n11，E2 31 pg／ml，P0．97 n n11，T 0．9 nn11，均在正常范围。随访1年未复发。

病例2：患者某，女，30岁。2002年8月31日初诊。主诉：月经稀发8年，闭经10年。现病史：患者12岁初潮，月经周期1～5月，经期7天。1992年始月经周期半年～1年。1998年就诊于北京妇产医院，诊为多囊卵巢综合征。1999年人工周期治疗6个月，停药后闭经复发。结婚6年未孕。末次月经2001年11月。现闭经9个月，面色萎黄，纳谷佳，夜寐易醒，二便调，苔薄白，脉滑。8月31日抽血检测：LH 28．55 mIU／rrd，17'3H7．88 mIU／ml，E2 56 pg／ml，P 0．2 ng／ml，T 3．8 ng／ml，PRL 20．96 ng／ml，IM／FSH>3，T值增高。B超：子宫4．7cm×2．5cm×3．8cm，双卵巢内均见小卵泡，大于10个，最大直径0．5cm。提示：子宫体小，多囊卵巢。妇科检查：外阴：正常，阴道：畅，宫颈：上唇糜烂，子宫：中后位，活动可，瘦长，软。附件：双侧增厚，右侧明显。诊断为多囊卵巢综合征，辨证为肾虚肝郁。治宜疏肝补肾，养血调经。处方：柴胡10 g，龙胆草10 g，当归10 g，白芍15 g，炒白术18 g，菟丝子30 g，女贞子30 g，仙灵脾30 g，泽兰12 g，紫河车20 g。方中柴胡、龙胆草、炒白术疏肝健脾，菟丝子、女贞子、仙灵脾、紫河车补肾填精，当归、白芍、泽兰养血活血。服用1个月后，患者诉阴道分泌物增加，上方加益母草16g，川I牛膝10g，活血以促月经来潮。服药1个月，月经11月2日来潮，量极少，1天净。守方加减再服用1个月，月经12月16日来潮，量少(日用卫生巾1片)，3天净。2003年1月10日月经量略增(日用卫生巾2片)，5天净。2月22日月经前宫颈黏液结晶可见椭圆体，说明出现排卵。守方加活血之凌霄花，补肾益精之炙龟板，加减服用2个月，月经基本正常来潮，量中(日用卫生巾4 5片)。继守方加减服用。2003年10月29日抽血：LH 20．57 mIU／ml，FSH 7．86 mIU／mlE2 41 pg／ml，P 0．16 ng／ml，T 2．5 ng／ml，PRL13．58 ng／ml。T值恢复正常，治疗以补肾健脾为主，佐以疏肝养血活血，处方：山药30 g，熟地黄30 g，山茱萸20 g，茯苓16 g，炒白术16 g，菟丝子30 g，仙灵脾30 g，桑寄生20 g，柴胡10 g，当归10 g， 白芍15 g，泽兰12 g，益母草16 g，紫河车15 g。方中山药、熟地黄、山茱萸、菟丝子、仙灵脾、桑寄生、紫河车补肾，茯苓、炒白术健脾，柴胡、当归、白芍、泽兰、益母草疏肝养血活血。守方加减服用。2004年6月7日抽血(月经第2天)，LH 19．05 mIU／ml，FSH 7．17 mIU／ml，E2 71pg／ml，P 0．26 ng／ml，T 2．3．g／ml。2004年10月12日停经39天，查尿HCG(十)，无明显不适，要求保胎治疗。苔白腻厚边有齿痕，脉沉缓双尺弱。处方：炙黄芪30 g，炒白术18 g，茯苓18 g，柴胡10 g，升麻6 g，全当归10 g，白芍15 g，菟丝子30g，桑寄生20 g，川I断30 g，仙灵脾10 g。方中炙黄芪、炒白术、茯苓、菟丝子、桑寄生、川I断、仙灵脾健脾补肾，柴胡、全当归、白芍疏肝养血，升麻配炙黄芪升举脾气以防堕胎。2004年11月9日我院B超：子宫7．6em×5．6em×8em，胎芽1．3，胎心146次／min。随访：分娩一男孩，正常。

上一页  [1] [2]