温补通三法治不孕症

　患者女性，32岁，2010年3月8日初诊。结婚10年无子，6年来曾多处求医，治疗无果。妇科、超声检查：子宫、附件发育正常，未见异常器质性病变，无输卵管粘连及妇科炎症，经过各项功能检查和化验，患者生育功能正常，排卵正常，输卵管通畅。其夫体健，生殖系统检查均未见异常病变。患者体瘦，面色微黄，近3年来月经量少，时有推迟约5~9天，常有四肢冰冷，全身怕冷，食欲差，眠欠佳，夜间常恶梦连连，口唇淡，舌淡苔白，舌体胖，脉细弱。诊为不孕症，证属寒凝胞宫兼气血虚。给予温经汤配合通脉四逆汤加味。处方：党参30g，黄芪60g，当归15g，川芎15g，丹皮10g，肉桂12g，白芍20g，鹿角胶（烊化）15g，制半夏10g，干姜12g，覆盆子15g，怀牛膝15g，麦冬15g，益母草30g，细辛3g，小茴香15g，山药15g，炙艾叶10g，通草8g，炒柴胡15g，龙眼肉10g，炒白术15g，云苓12g，焦三仙各15g，吴茱萸3g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：患者精神好转，面有光泽，口唇淡红，食欲好转，眠基本好转，时有做梦，心情平稳，舌淡红，苔白而润，脉细。上方去覆盆子、牛膝，加用菟丝子15g，枣仁30g，减药量至丹皮8g，干姜8g，肉桂6g。继用10剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：症状均好转，精神、睡眠、食欲均正常，面色红润。本次月经准时，且量增加，约5天干净，四肢冷感消失。舌淡红苔薄白，脉沉有力。在一诊方基础上去通草、细辛、覆盆子、牛膝、丹皮。减药量至黄芪30g，肉桂6g，干姜3g，加菟丝子15g，莲子10g，杜仲12g，薏苡仁30g，鸡血藤20g，枸杞子20g。3剂，研粉末，饭前凉开水冲服，日3次，每次9g。

　　四诊：服药后精神、食欲、睡眠均好，月经按时来潮，量、色正常。全身无不适感。舌淡红，苔薄白，脉平和。三诊方继用1月。

　　6月12日，患者确认为宫内早孕。改予养血保胎安胎轻剂粉末冲服。建议注意早期保养、多休息、注意饮食营养等。

　　按：不孕症多伴见有器质性病变，发育不良、畸形，或者先天性功能不全的表现，也有部分因为功能低下，或者心理作用，体质差、气血虚弱而无受孕条件，导致不孕。本患者因体质欠佳而致宫冷不孕，加之心理负担重，影响脾胃运化，长期的恶性循环导致气血虚弱。治疗给予温经汤配合当归四逆汤方加味，重在温经散寒，通阳调经，兼补气血、调冲任。