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文章导读: |
基本情况 王某,女,29岁。
主诉 婚后5年未孕。
病史 王某15岁月经初潮,周期欠规律,婚前20-45天来潮一次,婚后提前至20余天来潮一次,量少,色淡,伴腰腿酸软、性欲淡漠、乏力、畏寒肢冷、小腹冷痛等不适。婚后男方各项检查均正常,曾3次尝试人工授精均失败。
初诊 患者于2009年2月10日初次就诊,经检查发现其舌质黯淡,苔白,脉沉细无力,中医诊断为“不孕症(肾阳亏虚型)”。治法宜温补肾阳、调经通络,方用玉麟珠加减。
处方 白芍、益母草各20克,熟地黄、山茱萸、菟丝子、鸡血藤、路路通各15克,淫羊藿、仙茅、巴戟天、川芎、香附、泽兰、杜仲、乌药各10克,水煎服,每日1剂,连服2个月。
二诊 两个月后,患者前来复诊,诉服药后小腹冷痛、腰腿酸软等症均有不同程度减轻。故治法、方药均不变,嘱患者继续服用2个月。
三诊 2009年6月,患者再次前来复诊,诉已停经55天。经检查发现,患者尿妊娠试验“阳性”,腹部B超检查确诊为“宫内早孕”,表明已成功受孕。但患者诉稍感腰酸、疲倦、乏力,故予以“补肾固冲汤”加减,以补肾安胎,共7付。
信息反馈 妊娠足月产下一女婴。
辨证思路 中医认为,“经水出诸肾”、“肾主生殖”,患者乃因肾虚冲任不固,致月经先期而至,日久肾阳不足、冲任虚寒致胞宫失于温煦,不能摄精成孕。
方中菟丝子、仙茅、巴戟天、淫羊藿温补肾阳;熟地黄、山茱萸、当归、川芎、鸡血藤、白芍养血活血;乌药行气止痛;益母草、泽兰活血祛瘀;路路通疏经通络。诸药合用,既温养冲任,又生精养血,并行气活血,本病的治疗关键是在温肾助阳方中加用行气活血药,此乃婚久不孕,必有肝气不疏、瘀血停滞也。