李广文应用三棱、莪术治疗妇科病的经验

李广文老中医是山东中医药大学著名的妇科教授，行医40余载，在妇科特别是治疗不孕症方面积累了丰富的临床经验。笔者随其习医受益非浅，中医人网站就其运用三棱、莪术的经验进行整理，供同道参考。

1 药性平缓，可放胆用之

三棱、莪术辛苦性温，入肝脾二经。《本草纲目》谓“三棱能破气散结，故能治诸病。其功可近于香附，而力竣，故难久服”。《药性论》中谓莪术“治女子血气心痛，破痃癖冷气”。鉴于以上的各种论述，古今医者调气行血多习用香附、JI1芎之类，而不喜用三棱、莪术，概皆以为二药破症瘕，逐瘀过于猛烈，从而视其为洪水猛兽，多不敢妄用。李老精心考验多年，认为以上的顾虑虽值得借鉴，却不可盲目尊崇。李老临床多喜用三棱、莪术，认为其药性并非前人所述之猛烈，只要辨证准确，确属“瘀血”为患，用以消症瘕积聚，其效如神。张锡纯也善用三棱、莪术。《医学衷中参西录》云：“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消散，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。而耳食者流，恒以其能消坚开瘀，转疑为猛烈之品而不敢轻用，几何不埋没良药哉。”李老与张氏的立论不谋而合，这也体现了中医“有病则病当之”的原则。

2 谨守病机，随证加减

妇科病证千变万化，其临床表现亦多种多样。然妇女以血为用，“血液流通，病不得生”。各种致病因素作用于人体，其最终结果都必然导致血液的运行失常，或血行缓慢，滞塞不通，或凝集聚结。瘀积日久则凝聚成块，阻塞脉道。妇科临床常见病如附件炎性包块、子宫内膜异位症、异位囊肿、子宫腺肌症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、乳腺小叶增生等都是此变化的病理结果。李老认为，这些疾病皆可归属于中医“症瘕积聚”范畴。其病机不外瘀血内阻，治疗上应遵循“血实宜决之”的原则，以破瘀为主，消散有形之死血凝块，祛瘀生新以疏通经脉，而三棱、莪术诚乃化瘀血、消包块之良药也。

2．1 多囊卵巢综合症(Pcos)：PCOS是育龄妇女最常见的内分泌疾病，其临床表现多样化，典型的表现为卵巢多囊性增大，不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖。目前对此症的治疗多着眼于促排卵促妊娠。李老从中医辨证出发，认为此症多属肾虚血瘀，临床治疗补肾活血为大法，用自拟石英毓麟汤治疗，大多能恢复患者的排卵功能，以奏调经助孕之效。方药组成：紫石英30g，淫羊藿15g，花椒1．5g，川I芎6g，续断12g，川I牛膝15g，菟丝子9g，枸杞子9g，香附9g，赤芍、白芍各9g，牡丹皮9g，丹参30g，三棱9g，莪术9g。

2．2 子宫内膜异位症：本症是继发痛经的主要原因，发病率有增加的趋势，已成为当前妇产科临床最为关注的疾病之一。患者表现为继发性痛经伴下腹及腰背部进行性剧痛，多伴恶心、呕吐、便频、性交痛等症状，甚至休克，妇检多于子宫直肠窝及骶韧带处触及散在触痛结节及附件囊实性包块。李老认为，究其原因不外“经行不畅，不通则痛”。异位内膜出血即所谓“离经之血”，“离经之血”积聚则成为瘀血，阻滞少腹、胞宫、冲任导致诸症。李老对于此种痛经善用少腹逐瘀汤加减，临床证之确有良效。方药组成：香附12g，延胡索12g，小茴香6g，当归12g，川I芎6g，干姜9g，肉桂6g，赤芍12g，白芍15g，生蒲黄9g，陈皮9g，桃仁9g，莪术9g。方中莪术可使内膜由大化小或碎，从而疼痛缓解。

2．3 慢性附件炎：本病在临床上极为常见，常反复发作，缠绵难愈，严重者影响生育。妇科检查多见单侧或双侧附件增厚，可触及条索状物，甚至囊性肿物，活动多受限。李老认为慢性附件炎多为寒湿、温热之邪下注胞宫，壅滞气血所致，喜用自拟“通任种子汤”治疗。方药：香附9g，丹参30g，赤芍、白芍各9g，桃仁9g，红花9g，川I芎6g，当归12g，连翘12g，小茴香6g，络石藤9g，炙甘草6g。少腹痛重者加延胡索9g，生蒲黄 ，腹胀者加木香9g，陈皮9g，有包块者加三棱9g，莪术9g。

2．4 乳腺小叶增生：乳腺囊性增生之发生与月经周期密切相关。临床多表现为发生于经前及经期加重的乳房胀痛和乳房肿块。李老认为，此属肝气郁结、气血运行不畅所致，临床多喜用丹栀逍遥散疏肝解郁、理气止痛；对于乳房胀痛，结滞成块常加三棱9g，莪术9g。方药组成：牡丹皮9g，栀子9g，柴胡9g，香附12g，当归12g，白术15g，青皮9g，茯苓15g，泽兰9g，生麦芽15g，三棱9g，莪术9g，延胡索12g。

2．5 子宫肌瘤：子宫肌瘤属中医“症瘕”、“肠覃”、“石瘕”范畴，由于瘀血凝结胞宫、瘀滞流注于冲任所致。对此病的治疗采取活血化瘀消症之法已众所周知。李老认为中西药虽不能完全使肌瘤消散，但完全可以控制其生长，缓解各种临床症状，使患者尽量避免手术的痛苦。李老专用“知柏消瘤饮”，内含有三棱、莪术二药以助破瘀消症之功。方药组成：知母9g，黄柏9g，生地黄12g，墨旱莲15g，连翘12g，夏枯草15g，浙贝母9g，鸡内金9g，川芎6g，赤芍9g，三棱9g，莪术9g。