李广文教授妇科经验举隅

山东中医药大学妇科李广文教授是全国名老中医,从事妇科医,教,研工作40 年,治学严谨,学贯中西,学验俱丰,精于女科,兼擅男科。李师在治疗男女不孕症方面建树卓著,被誉为“当代送子观音”。笔者随师学习时体会到,李师在治疗妇科其他疾病时亦有独到之处,辄获良效,举隅一二,以窥豹一斑。

1 　胎漏,胎动不安

杜某,女,29 岁,已婚,2002 年3 月9 日初诊。停经38 天,阴道流血3 天,既往月经规律,周期28 —30天,经期4 —5 天,末次月经1 月30 日,量色质同前,3月3 日尿妊娠试验( + ) ,3 月6 日至今阴道少量流血,色暗红,无血块及组织物,小腹隐痛,腰酸轻,无恶心呕吐,乳胀轻,纳眠可,二便调。舌淡红苔薄白,脉沉细。B 超示:早孕(符合5 + 孕周) 。诊断:胎动不安(肾虚型) 治宜益肾气,安胎元。予炒川断30g ,寄生15g ,菟丝子15g ,阿胶11g (烊化) ,炒杜仲15g ,香附12g ,陈皮9g ,砂仁9g ,黄芩9g ,白术9g ,苎麻根12g ,水煎服,日一剂,六剂。二诊3 月16 日,服药平妥,进上方3 剂后,阴道流血止,腹痛消失,现仍有腰部不适,乳胀明显,余同前。上方去苎麻根,再进6 剂。三诊3 月30 日,来人代述,上方连用半月,恶心呕吐明显,余无不适。上方去阿胶,加苏梗9g ,竹茹12g。再进6 剂可停药。12月来人述于11 月初顺产一男婴。

按:胎漏,胎动不安现代医学称先兆流产,祖国医学认为腹不痛而下血者为胎漏,腹痛而下血者为胎动不安。《陈素庵妇科补解》曰:“妊娠胎动不安,大抵冲任二经血虚,胎门子户受胎不实也。”《; 景岳全书·妇人规》谓:“冲任气虚不能制约,血滑易动者⋯⋯”,冲任之本在肾,如肾气不盛,则冲任不固。李师认为本病主要原因是肾虚。肾为生胎之源,乃胞脉之所系,肾虚则受胎不实,冲任不固,胎失所系而致。治以补肾安胎为主,用寿胎丸加杜仲益肾养血安胎,香附、陈皮、砂仁理气安胎,白术健脾安胎,黄芩、苎麻根清热凉血安胎,临证增减,灵活使用,收效甚捷。药理研究表明:川断含大量VitE ,用大量安胎而无副作用,杜仲有良好的镇静镇痛作用,二药炒用尚有止血之功;香附、陈皮有抑制宫缩之效,降低子宫敏感性,有利于保胎。本方服至胎气盛(恶心、呕吐、乳房胀感明显) 时停药或换方。尤应注意有滑胎史者,服药保胎应超过以往堕胎月份一个月为宜,并进行心理治疗,解除其恐惧,因恐则伤肾,肾虚则胎元不固。

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