名老中医何炎燊治疗滑胎（习惯性流产）验案

何炎燊，全国著名的中医临床学家，现任广东省东莞市中医院名誉院长、主任医师，广州中医学院兼职教授。因其刻苦钻研，博采众长，兼收并蓄，不拘一格，经５０年临床实践磨炼，终成一代中医名家。更由于在医疗、教学工作中的杰出贡献，获卫生部授予“全国卫生文明先进工作者”称号，１９９１年获批准享受国务院政府特殊津贴。
   
本文重点介绍何氏博采各家学说，集百家为一家，蓄众长为己长，治病不拘一格；治急病行霸道，重视下法在内科急症的应用；主张伤寒温病，既应合流，更应发展的学术观点。临证擅长化裁古方，强调育阴潜阳，扶持胃气的诊治特色。名案评析所收录中风、急进性肾炎、习惯性流产、红斑狼疮、高血压危象案等，更能反映他临床辨证思路和用方巧妙。中国最大的专业中医药门户之一中医人网站转载老中医何炎燊治疗滑胎（习惯性流产）验案一例，以飨读者。

李某某，２７岁，工人，已婚三年。从婚后第二年起，连堕两胎，皆两月殒。１９８８年１０月怀孕第三胎，即小心翼翼，广用中西安胎药物。１２月下旬，阴道出血，一如前两胎。中西医多方治疗十天而血不止，医云胎不能保，建议刮宫人流，家人请何氏一决。视其人，面色萎瘁，形体虚胖，短气若不相接续，稍劳则自汗涔涔，头目昏花。胸脘痞闷碍食，口不知味。腹不痛而小腹里急，腰骶酸坠沉沉。所下之血，色暗淡，时稀时稠，未见瘀块，脉细濡而缓，沉取尚有滑象，舌正红，苔薄白腻，何氏曰：“此妇脾土大虚，清气不升而下陷，古人所谓土虚不能载物者；且兼奇经亏损，不能维荫胞宫，胎焉得不堕？现胎犹未殒，试尽力图维。”索阅前方，皆胶艾四物汤，参、苓、萸、杞、桑寄等物，且加炭类止血药。其中芎、归之走窜，萸、地之柔腻，白芍之酸寒，皆与病刺谬；用炭类药止血，仅能治标，更无补于中阳之虚也。病势急，须用大剂。处方：
   
上等野生人参一支，去芦，重约６克，另炖兑服。黄芪６０克、白术４５克（同糯米炒黄，去米）、炙草１０克、炙升麻１０克、炙柴胡１５克、陈皮５克、炮姜１５克、大枣３０克、砂仁５克后下，川断２０克、杜仲３０克、菟丝子２０克、巴戟１５克。（以剂量大，用水五大碗煎成一碗半，兑和参汤，早、午、晚分三次服完）
   
此即补中益气汤去当归加砂仁，合理中汤（干姜炮黑取其守）以升举元气，温补脾阳，再加川断、杜仲、菟丝、巴戟以峻补奇经也。
   
次日，血减大半，以野生人参难得，改用新开河参３０克代之，服法如前。第三天血全止，腰腹亦舒。又两剂而痞闷除，食欲增进。乃去升麻、柴胡，加桂枝１０克、白芍１５克（酒炒以制其寒），炙防风１０克，取桂枝汤合玉屏风散意，以和营卫而固表，又三剂自汗全止，头目轻清。乃嘱其常用三年以上之老母鸡一只，去皮及肠杂，入杜仲３０克、红枣１０克炖食。此安胎保胎之食疗方，屡验多人。１９８９年９月顺产一男，现已能走能说，健康良好。
   
［评析］　陈修园从土载万物之理悟出滑脱半产多由脾土虚衰所致，因而制订“所以载丸”（白术、人参、茯苓、桑寄、杜仲、大枣，见《女科要旨》）其方颇纯，而陈氏释方，则好谈玄理，如释茯苓、桑寄云：“一者伏于土中，俨若子居母腹；一者寄于枝上，居然胎系母胞。”殊属可哂。此方常服以资后天生化之源，不无裨益，若用以拯危救急，则尚嫌力薄，即如此例，若非用大剂补中益气汤及上等人参以补之、升之、举之，又兼用峻补奇经之药以维系之，支撑之，则胎恐不能保也。古人有言，医者临证，必须“剑胆琴心”，诚非虚语。而对待前贤成说，又须采其长而弃其短也。