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文章导读: |
闭经亦称“经闭”、“不月”、“月事不来”,属临床难治证,《内经》中对本病即有记载,《素问·阴阳别论》云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。”《素问·腹中论》不仅论述了血枯经闭的病因病机,还首次提出了治疗闭经的方药:“以四乌贼骨一芦茹二物并合之,丸以雀卵。”对后世治疗精血亏虚之闭经有很大的影响。其后又有李士梃所论之血枯、血滞,张景岳所论之血枯、血隔,傅青主以肝郁立论,撷其要旨,则不外虚、实两大类证。
名老中医孔嗣伯是京城四大名医孔伯华先生三子,以孔门辨证思想治疗闭经,临证50余年,每获良效,多得病家赞誉,笔者在随其侍诊过程中,颇有些心得体会,在此略为介绍,以飨同道。
1.虚实相兼辨病机
孔老对闭经的辨治固以虚、实为纲,但就临床所见,纯虚纯实者少,虚实兼夹者多,常见病机以湿热血瘀、肝脾不调为主。因为现代社会生活水平提高,人们过食肥甘、饮酒嗜辣,饮食不节,损伤脾胃,致使湿邪停滞,湿热内生,女子以血为本,血常虚而气有余,湿热邪气趁虚侵入血分,瘀滞于胞宫,遂成闭经,迁延日久,导致脾虚生化乏源,肝阴肝血不足,无血成经,竟成痼疾。
2.渗湿逐瘀通月经
与此相对,在治疗上孔老强调通补兼施,特别反对不辨虚实轻重,认为一味单一的活血破经,只会克伐正气,适得其反。月经以通利为顺,闭经多有郁滞不通,此郁滞包括血瘀,也有胶结的湿热邪气,因此在治疗上不仅要活血通经,也要清利湿热,特别强调渗湿,即利用血水同源,渗利血分湿热从水道而去;对失治、误治的血瘀胶结重证,强调逐瘀,仿《金匮要略》“干血痨”论治,用虫类药逐瘀通络,常用大黄 虫丸配汤药应用。
3.柔肝运脾调本元
女性性情易于抑郁不舒,特别是现代社会,女性工作压力大,肝气常郁,但孔老强调柔肝,临证很少用柴胡之类香燥之品疏肝,认为肝体阴而用阳,肝郁日久化热伤阴是闭经的关键因素,因为肝阴不足则肝血亏虚,肝气失舒,月事不下;阴虚阳亢又易克犯脾胃,助生湿热,瘀阻胞宫;脾胃受损,则饮食难下,水谷精微难以化生气血,无血成经。所以滋肝体则复肝用,柔肝而能达到疏肝健脾养血的目的。孔老还很重视在月经过程中中焦枢纽和肝经疏泄功能的配合,强调调和肝脾之间的关系,反对一味壅补脾胃,常用调畅气机、化湿助运以健运脾胃。脾胃为后天之本,肾藏精,主生殖,为先天之本,先后天常相互影响,临证根据病情也酌加补肾之品,如寄生、杜仲,但孔老反对不具体辨证,一见闭经一概补肾助阳,认为此类药多温燥,滥用会导致血热瘀重,加重病情。
在用药方面孔老喜用车前子、生滑石、川萆薢等药渗湿清热,用坤草、泽兰、鸡血藤等活血通经,喜用生海蛤、白芍、玫瑰花、郁金等柔肝滋阴,常用云苓皮、广木香、青陈皮、焦云曲等药物健运脾胃。
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