柔肝运脾　渗湿逐瘀——孔嗣伯治疗闭经经验

　　
典型病案
　　
李某，女，26岁，已婚。
　　
2006年2月7日初诊，间断闭经两年余，西医检查无异常，2005年10月来潮，痛经，迄今3个月未复来潮，有白带，口干喜饮，纳可，眠可，大便尚调，工作劳累，舌尖红质暗胖苔白厚，脉弦滑。辨证湿热血瘀胶结为患，治以渗湿逐瘀、活血通经。
　　
生鳖甲（先下）15g，三棱15g，莪术15g，炒杜仲10g，香附6g，草红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，川牛膝15g，炒二丑各10g，川郁金10g，小青皮6g，细辛3g，生滑石15g，通草6g，苏木6g，白檀香10g，炒橘核15g，沉香(包先下)3g，益母草15g，花蕊石15g，大黄    虫丸每剂15g入煎。十四剂。
　　
二诊诉服药后月经来潮，经行四五日，血色可，腰痛，无明显痛经，现白带时多，畏热，多汗，纳可，二便调，眠佳。拟前法为治，略减活血力度，主以渗湿清热、柔肝理气。
　　
生牡蛎（先下）15g，生海蛤（先下）30g，花蕊石15g，鸡血藤10g，坤草10g，桃仁10g，焦山栀10g，石决明（先下）30g，广木香6g，三棱10g，莪术10g，炒橘核15g，炒丹皮10g，生石膏(先下)30g，生滑石15g，炒川柏10g，地骨皮10g，淮小麦30g。
　　
依前法调理半年余，月经渐成规律，此次月经后期10天未行，少腹、胸部胀痛，腰酸，下坠感，头痛，鼻塞，便溏一日两行，脉滑尺略沉，舌尖红苔黄厚腻。主以渗湿逐瘀、柔肝运脾。
　　
桑枝30g，炒川连3g，杏桃仁各10g，坤草10g，川郁金10g，炒丹皮10g，玫瑰花10g，大腹皮6g，广木香5g，焦六曲10g，清半夏10g，桑寄生30g，花蕊石10g，炒枳壳6g，炒川柏10g，云苓皮10g，小青皮6g，鸡血藤10g，沉香1.5g（包先下）。
　　
三个月后复诊诉近三个月月经规律，此次月经正常，无不适，舌红苔白厚，脉滑。
　　
川郁金10g，夏枯草10g，法半夏10g，云苓皮10g，坤草15g，炒麦芽15g，草红花15g，炒丹皮10g，陈皮6g，莱菔子15g，炒二丑各10g，焦槟榔10g，广木香5g，炒杜仲10g，川芎5g，桃仁10g，生滑石15g，炙香附6g。
　　
2007年2月患者因外感前来就诊，述月经已正常。
　　
体会
　　
孔老对朱丹溪的理论思想非常推崇，认为其“诸病皆生于郁”以及“阳常有余，阴常不足”的学说，不仅适用于治疗杂病，也适用于妇科，妇科病首重开郁，但具体治疗，必须详审病机，辨清虚实之兼夹，补通攻散诸法灵活掌握，但虚者不可呆补，实者不可强攻，重在调和，务求治本。
　　
以上论述只是个人的一些浅见，不能完全表述孔老的辨证精华，正所谓人所说“望夫子之门墙者也”，希望有识之士能一管窥豹，有所收获。

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