李广文教授妇科经验举隅

3 　缺乳

周某,女,28 岁,已婚,2002 年5 月11 日初诊,产后20 多天,乳汁渐少,双乳胀感,胸闷不舒,食少,眠可,恶露已净,二便调。诊断:缺乳,证属气滞,治以利气养阴,通络下乳。穿山甲9g ,王不留9g ,漏芦9g ,路路通9g ,通草9g ,桔梗9g ,沙参12g ,麦冬12g ,陈皮9g ,白术9g ,炙甘草6g ,柴胡12g ,木香12g。二诊上方进6剂后,乳汁渐增,仍有纳谷不馨,上方加砂仁9g ,再服6剂,乳汁如常。

按:缺乳多由气血虚弱或肝气郁滞所致。乳血同源,均为水谷精微化生而成,若产时失血过多,产后恶露不绝,或素体气血亏虚,化源不足,导致缺乳,正如《景岳全书·妇人规》云:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳,若产后乳迟乳少,由气血不足,而尤或无乳者,其为冲任之虚弱无疑也。”;若产后情志抑郁,肝气不舒,气机壅滞,影响乳汁运行而致乳少,如《儒门事亲》中所说:“或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行。”。乳房属胃,乳头属肝,乳络之病与肝胃关系密切,乳络以通为宜,故用穿山甲、王不留、路路通、漏芦通络下乳,沙参、麦冬益胃生津,使化源充足,通草,桔梗利气宣络,桔梗载药上行,白芍敛阴养血柔肝,于血虚肝郁之病用之最宜,陈皮、白术、炙甘草理气健脾和胃,以资化源,全方合用利气养阴,通络下乳。气虚重或剖腹产者加党参、炙黄芪;气滞明显加柴胡,木香。该患者属气滞乳汁不通,宜通乳汤(自拟经验方) 加柴胡、木香。本病治疗越早效果越好,发现乳少, 及时就诊,服药同时增加婴儿吸吮次数,并及时排空乳房,刺激母体内分泌系统产生良性循环而获效。

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