十枣汤治疗盆腔积液

徐某，女，35岁，2004年7月3 El初诊。下腹部疼痛坠胀年余，时感身热，带下量多色黄质如米汤，大便时溏时秘，月经周期5～7／27～28(天)，经量少，舌胖大暗红、苔黄厚腻，脉弦滑数。触诊：下腹质硬压痛拒按。B超检查示：盆腔积液11mL。诊断：盆腔炎，盆腔积液待查。入院后以抗生素及理疗综合治疗2周，下腹疼痛稍减轻，复查B超示盆腔积液未消失。证属湿热水饮积聚盆腔，搏结冲任胞宫。治以攻遂湿热伏饮。患者体质较弱，故取丸药以缓之，方用十枣汤加味。处方：甘遂、大戟、芫花、黄柏、土鳖虫各30g，共研细末，取大枣10枚煮熟去皮核，与上药为丸，每丸重9g。清晨空腹服1丸，米粥送下，每天1次，忌食辛辣油腻。服药7天，每天泻利2次，自觉下腹疼痛减轻，触按下腹已不硬，带下减少，身热未作。继服1周后，复查B超示：盆腔积液消失。后以当归芍药散调理半月痊愈，随访1年未复发。

按：本例患盆腔炎年余，伴盆腔积液，证系湿热伏饮积聚下焦，蕴结胞宫。因病程较长，缠绵难愈，表现为水湿壅盛，虚实夹杂，当以峻剂攻逐，因患者体质较弱，故以丸药缓图。方中芫花、甘遂、大戟攻逐水饮；黄柏清热燥湿；土鳖虫活血逐瘀；大枣健脾护胃气。笔者临证应用十枣汤加减，治疗盆腔炎积液与输卵管积水30余例，均未见明显毒副作用。一般服药后半天内泻下次数在3～10余次之间，停药后即停泻；少数患者服药后未见泻下，可逐渐增加剂量或不服大枣汤而用水冲服，以达泻下为度；个别患者服药后出现呕吐，可服生姜汤以止呕，无须停药；伴不孕症者经治疗后大多数月内受孕，B超检查胎儿发育良好，母婴健康；应用此方时要视患者体质强弱适当掌握剂量，一般用上述剂量即可泻下，个别壮实者服药后数小时不泻可增加用量，但要逐渐加，不必拘泥于峻下药而畏惧不用。