孙卓君从肝肾论治崩漏

崩漏以妇女不在行经期间，阴道突然大量下血，或淋漓下血不断为主要表现的月经病。 。中医人网站特撷孙卓君治疗崩漏验案1则，以飨同道。

方某，50岁，已婚，2004 年11月15日初诊。患者月经紊乱近2年，2～3月1行，或月经淋漓近月方净。同年6月因月经量多行诊刮术，病理检查示子宫内膜简单型增生过长。末次月经为2004年10月12日，至今未净，初起经量中等，此后量时多时少。诊见：时有烘热汗出，腰酸腿软，口干欲饮，心烦，手足心热，夜寐梦多，月经量中、色鲜红、夹血块，舌质红边有齿印、苔薄白，脉细。B超示：子宫5．2em X4．5em X4．2em，子宫内膜厚10ram，双侧卵巢未见异常。曾放置节育环19年，2004 年6月取环。诊为崩漏，证属肝肾阴虚，冲任损伤。治以养阴活血通经。方以桃红四物汤加减。处方：当归、桃仁、赤芍、川I芎、地骨皮各lOg，生地黄、川I楝子、刘寄奴、制黄精各12g，路路通15g，益母草30g，红花5g。5剂，每天1剂，水煎服。药后出血减少，治以补肾益肝，清热止血。处方：生地黄、山药、菟丝子、茜草根、黑荆芥穗、花蕊石各12g，地骨皮、白芍各lOg，太子参15g，枸杞子、沙参、黄芩各9g。服3剂血止，再以益肝肾，养阴血，调冲任为主。处方：生地黄、山药、菟丝子、淫羊藿各12g，地骨皮、巴戟天、白芍各lOg，知母、山茱萸、黄柏、枸杞子各9g，旱莲草16g。服7剂诸症均减，2005年1月20日行经，予以养阴和血止血调治，月经8天净。续以滋肝益。肾调养3月，诸症明显好转，崩漏未再复作。

按：本例患者围绝经期功能失调性子宫出血，属中医学崩漏范畴，为冲任损伤不能制约经血所致。孙教授认为，此阶段患者月经失调病机在肾阴亏损、肾气不足基础上，尚有肝阴虚损，肝火偏旺之特点。肝藏血， 肾藏精，精血互生，精血不足，肝肾同病，冲任失于肝肾充养则虚衰，不能制约经血则崩漏。治法以塞流、澄源、复旧，辨证辨病结合，经期宜顺势利导，先养阴活血通经，再以滋阴清热止血。孙教授喜用地骨皮合枸杞子滋阴清热，二药虽同属茄科植物枸杞，但前者为其根皮以退热为主，后者为成熟果实以滋补为主，二药配对为治疗阴虚崩漏之良药。患者卵巢功能渐衰，复旧当以助安然度过围绝经期为目的。故经血止后以求治本，滋肾填精，补肝养阴为要， 以预防崩漏再发。