柴松岩治疗妇科病经验

　　心为君主之官，主神明，“二阳之病发心脾”，通过反复实践、学习老师处方用药，我体会“心”的功能与现代医学之脑——中枢神经系统的功能极为相似，即多囊卵巢综合征患者激素代谢失常、内分泌系统功能紊乱是由于中枢神经或神经介质的改变而引起的。柴松岩意识到此点之重要，故在治疗时，常使用交通心肾或宁神益智之品，如远志、莲子心、丹参、首乌藤、百合等。

　　2．卵巢早衰

　　西医治疗本病，除用外源性激素代替之外，别无他途。而且需要长期应用激素，否则，将提前衰老，进入绝经期。柴松岩则以补肾养血为主，同时兼顾肝、心、脾脏及周期性用药的问题。

　　病案举例  叶某，38岁，1998年3月2日初诊。闭经5年，西医诊为卵巢早衰。1997年3月起使用西药激素替代治疗1年，每月口服倍美力20多天，后5天加服安宫黄体酮。来诊时为周期第6天。主诉潮热汗出，心烦，面斑，头晕头胀，记忆力减退，带下几无，性欲低下，纳食尚可，大便干，2～3日一行。激素治疗前查血清E29．1pg／ml，余项不详。舌质淡，苔薄白，脉细无力。

　　此为阴阳两虚，血枯经闭，治以养血温肾调经。

　　处方：女贞子12克，仙灵脾12克，杜仲10克，柴胡5克，远志5克，当归10克，香附10克，瓜蒌15克，枳壳10克，泽兰10克，百合15克。用药期间嘱患者停服激素。

　　以上方为主，治疗1个月后带下增多，汗出潮热明显好转，虚火渐清。于4月13日起，加强温肾健脾、活血调经之药。继服中药1月余，面色转润，大便转调。舌嫩暗，苔薄白，脉细滑，基础体温单相。

　　处方：太子参12克，仙灵脾12克，川断15克，熟地黄10克，巴戟天6克，肉桂3克，细辛3克，赤芍10克，丹皮10克。

　　10剂药后基础体温典型上升，无不适主诉，复查血清激素六项均恢复正常，其中E29．1pg／ml上升至80pg／ml。患者曾被西医认为无法自然行经，柴松岩为其治疗不到3个月，自然排卵，月经来潮。

　　灵活用药  力求精专

　　1．根据月经周期的运行规律用药

　　中医学倡导“天人相应”，月水如大海之潮汐，周而复始，循环不休。柴松岩经常教诲我们：遣方用药均不应干扰这一完整的生理轴链，否则将导致月经失常。经净或有出血倾向时，不可妄投温躁动血或辛散伤阴之品，以恐竭泽而渔；月经将至或热盛、夹瘀之人，不宜用酸敛收涩之品，以免逆其势而留瘀；经迟、闭经，或排卵前期，适加仙灵脾、巴戟天、肉桂，以温阳益肾，助动助化，促进周期由阴转阳，使卵泡发育成熟并排卵；月经将至或久未行经，脉有滑象者，配以杜仲、萆薢、川芎、香附，以助通助下，促使月经顺畅来潮；胎漏、滑胎或妊娠小腹坠痛者，其势宜升，禁用通利滑窍、重坠走下之品。总之，顺应周期规律变化用药是柴松岩治疗妇科疾病的一大特点。

　　2．药少力专

　　柴松岩临证处方多在8～10味药之间，常常是一味两用，或一药多用，在功能上相辅相成，以增强疗效；在药性上相制相佐，以减低毒副反应，力求治病保人。例如，肉桂、仙灵脾温肾通阳，可助排卵，常配以地骨皮、川椒目，防止过热动血；巴戟天、蛇床子温肾益脾，常配以白芍、莲须制动制热；牡蛎固冲，配香附防止月经过期；柴胡、玫瑰花一上一下，清热疏肝，又因二药配合主动，故可行血调经；枸杞、菊花一补一清相伍，益阴清肝，适用于更年期眩晕、头痛目涩诸症；以阿胶珠、坤草养血，代替温燥之当归、滋腻之熟地；以首乌养血益气，代替黄精补肾、归芪生血，不胜枚举，可谓一方十味，寒凉共用，补泻同施，表里上下兼顾，环环相扣，变化灵活。若非素有深厚的中医药学功底，实难掌握其中分寸火候。

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