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文章导读: |
病案举隅
患者刘某,女,已婚,35岁,温州人,商人,2008年5月6日初诊。主诉颜面色颧部、前额、鼻背处可见淡褐色斑片,对称分布,已有5年。近半年来色斑有加深趋势,晦暗不荣。平素情志抑郁,失眠多梦,月经量少,色暗,有血块,行经腹痛,伴见乳房胀痛,纳差,便溏,舌质暗淡,脉弦细涩。
中医诊断:黧黑斑,证属肝郁脾虚,气血瘀滞。西医诊断:黄褐斑。
治法:疏肝健脾、化瘀祛斑。
方药:自拟化斑汤加味。柴胡10克,香附10克,青皮10克,熟地黄15克,赤芍10克,川芎15克,当归15克,升麻10克,白芷10克,炒白术15克,炒山药15克,茯苓10克,炒薏苡仁15克,炒扁豆10克。
共14剂,每日1剂,水煎服,分早晚饭后两小时温服。嘱饮食清淡,忌油腻辛辣之品,保持心情舒畅,睡眠充足,注意防晒。
5月20日二诊:色斑处面积缩小,颜色变淡,饮食渐增,便溏消失,月经如期而至,仍量少色暗,少腹疼痛,舌暗,脉弦细。前方减去炒山药、茯苓、炒薏苡仁、炒扁豆,酌加丹参15克,益母草15克,红花10克,桃仁10克。继服14剂。
6月3日三诊:面色红润,色斑大部分已消退,经行调畅,乳房胀痛,失眠多梦等症明显好转,舌淡红,脉弦细。前方减去红花、桃仁,继服14剂,巩固疗效。
6月17日四诊:色斑消退,无新发色斑,舌淡红苔薄白,脉弦细,嘱其保持心情舒畅,注意防晒。随访半年黄褐斑未再复发,月经调畅。
按 患者情志抑郁,肝失条达,肝郁气滞,血行迟缓,肝克脾土,化源不足,阴血亏虚,气血瘀滞,不能上荣于面,颜面失于荣养而致色斑,晦暗不荣。肝失疏泄,故情志抑郁,乳房胀痛;肝血亏虚,魂无所舍,故失眠多梦;血海空虚,故月经量少;气血瘀滞,血行不畅,故行经腹痛,色暗,有血块;肝克脾土,脾失健运,故见纳差,便溏。舌质暗淡,脉弦细涩,均为肝郁脾虚,气血瘀滞之象。故治以疏肝健脾、补血活血,化瘀祛斑,方用化斑汤,加茯苓、炒白术、炒山药,炒薏苡仁、炒扁豆,健脾益气,祛湿止泻。二诊便溏消失,脾虚改善,但舌质暗,月经不调,考虑血瘀证仍在,故减去炒山药、茯苓、炒薏苡仁、炒扁豆,加丹参、益母草、红花、桃仁。
杨牧祥认为,本例患者既患黄褐斑,又患月经不调,二者呈相关性,从现代医学角度看,均为内分泌失调所致。从中医学角度看,均为肝气郁滞,脾虚失运,气血瘀滞所致,故遵循异病同治的原则,予以疏肝健脾、化瘀祛斑之法,不但黄褐斑消失,月经不调亦随之而愈。
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