易修珍经验方固气利湿汤治疗带下、淋证

易修珍主任医师从医近40年，自拟经验方较多，其中固气利湿汤(由黄芪、续断、沙苑子、砂仁、苍术、黄柏、薏苡仁、萆、柴胡、甘草等组成)组方严谨，治疗妇科疾病范围广泛，疗效独特。该方的创立基于妇科某些湿、热引起的疾病，病情复杂，缠绵难愈，病症变化多端，虚实夹杂，若单纯清热除湿，显得势单力薄，难以奏效。而本方既清热利湿又补脾肾，益气升阳，祛邪不伤正，固本不恋邪，适用于带下病、淋证、阴痒、阴挺、盆腔炎等病症。现举例如下。

1　带下病

带下病是指带下量明显增多，色质、气味发生异常或伴全身、局部症状者。其主要病因是“湿”邪为患，而脾肾功能失常，又是发病的内在条件。固气利湿汤既能健脾益气升阳，舒肝固肾，又能清热除湿。主治带下病反复日久未愈，带下量多、或淡黄或黄，质清稀如泡沫或稠厚如豆腐渣样，腥气臭秽，伴头昏、腰?痛、倦怠乏力，舌淡红、苔白或白腻，脉濡虚。
　　
例1：保某，女，34岁，1998年7月13日初诊。诊见：带下量多色黄反复3年未愈，烦躁，倦怠，纳差，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细。妇检示：阴道分泌物黄稠，宫颈Ⅱ°糜烂，附件增厚压痛。西医诊断：宫颈炎、附件炎；中医诊断：带下病。证属气虚肝郁夹湿热。治以益气解郁，清热除湿，方拟固气利湿汤加减。处方：黄芪20g，续断、沙苑子、萆、椿皮、芡实各15g，炒柴胡、苍术、黄柏、川楝子、甘草各10g，郁金12g。连服8剂后带下正常，伴随症状消失，妇检提示：阴道分泌物正常，宫颈Ⅱ°糜烂，双侧附件稍厚无压痛。再予4剂以巩固疗效，并嘱经净后行宫颈光谱治疗。

2　淋证

淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症，其病因主要是热邪为患，但与湿邪亦关系密切。临床上常遇到一些长期运用各种抗生素或中药汤、丸剂治疗仍久治不愈的淋证患者，特别是中老年妇女，尿检无任何阳性资料，但夜尿清长，尿道口灼痛，或尿频尿急、带下黄少等，多在体倦劳累后表现突出。易老师认为本病是由于湿热缠绵日久，耗损正气，致脾肾亏虚，下元不固，湿热余邪未清引起。用固气利湿汤酌加白茅根、猪鬃草以清热利尿，疗效较好。
　　
例2：孟某，女，63岁，1998年3月4日初诊。患者绝经10余年，近半年常感少腹疼痛，伴见尿道口灼痛，夜尿频数清长，曾经中西药治疗未效。诊见：除上述症状外，尚有口干，大便干，舌淡暗、苔薄白黄，脉细弦。妇检：阴道前后壁膨出，子宫萎缩。中医诊断：淋证。证属脾肾两虚夹湿热。治以补脾肾固气，清热缩尿，方用固气利湿汤加减。处方：黄芪20g，续断、沙苑子、萆?、益智仁、挖耳草各15g，炒柴胡、苍术、黄柏、乌药、石菖蒲各10g。连服4剂后诸症大减，再进4剂，诸症消失，病愈。

3　体会

易老师临证时一贯强调要抓住疾病的本质，不能见淋利尿，见带止带，见痛止痛，只图一时之效，而延误病情。现代药理研究表明，固气利湿汤方中黄芪、黄柏均具有增强免疫、强壮机体的作用，具有广谱的抑菌抗菌能力。该方扶助正气，固本祛邪，临床对于久治不愈损伤脾肾的带下病、淋证、阴痒以及妇科诸多疾患属于气虚夹湿者用之有特效。■