疏肝健脾治瘾疹兼月经不调

    陈某，女，24岁，1990年生， 2014年5月24日初诊。就诊时令：小满。

    患者主诉荨麻疹伴全身瘙痒9个月。患者9个月前因工作压力较大，情绪低落，开始出现荨麻疹，全身皮肤呈风团、红斑伴有瘙痒，遇热发作，并与情绪有关；心情急躁时发作尤甚，温度下降，情绪平稳后约半小时自行消退，有轻度头晕，饮食、睡眠可，大便日1次，黏滞不爽。小便调，月经延期，每次延后约半个月，经量、经色、经质正常，末次月经行于2014年4月17日。望其形体中，舌质淡红、舌尖偏红、苔根部白腻，脉象沉小弦无力。

    辨证：肝郁脾虚，风郁肌表。

    治法：轻清宣散，清热活血，疏肝健脾。

    方药：浮萍8克，牛蒡子12克，蝉蜕（去净土）12克，菊花10克，丹皮12克，浙贝母12克，薄荷（后下）12克，赤芍15克，荷叶12克，炒蒺藜12克，地肤子15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，当归12克，夜交藤15克，川牛膝12克。14剂，水煎服，日1剂。

    二诊：服药14剂后，风团、红斑减，瘙痒轻，遇热、心情急躁时发作减轻，轻度头晕，大便日1次，已不黏滞。小便调，月经延期，每次延后约半个月，经量、经色、经质正常。望其舌质淡红、苔根部略腻，脉象沉小弦有力。已收效，效不更方，再进14剂。

    三诊：服药14剂后，风团红斑减，瘙痒轻，遇热、心情急躁时已不发作，轻度头晕，大便日1次，已不黏滞。小便调，月经如期而至，且经量、经质正常，诸症皆消。

    按：荨麻疹中医称瘾疹，多为风邪袭表，胃肠湿热、血虚风燥所致，本案乃肝郁脾虚、风郁肌表而然，路志正法以疏肝健脾、清热活血治之。药用浮萍、牛蒡子、蝉蜕、菊花、荷叶、地肤子轻清宣散，祛风止痒；而炒蒺藜、薄荷既有祛风止痒之用，又具疏肝解郁之功，路志正用之，可谓匠心独运，两擅其功。炒杏仁、炒薏苡仁，一宣肺畅上；一健脾畅中；乃路志正常用对药之一。他如丹皮、浙贝母、赤芍、当归、川牛膝、夜交藤之用，其意有二：一有清热活血调经之能；二寓“治风先治血，血行风自灭之意”。纵观全案，旨在肝脾和、情志调、表邪透达，血行正常，则隐疹自消、月经自调。