傅延龄治功能失调性子宫出血经验

 
【典型病例】
 
　　病例一
 
　　王某，女，45岁，于2012年8月23日初诊。
 
　　患者诉月经淋漓不尽十余日，至就诊之日仍未止，纳食、饮水、二便均可，夜寐安，查见形盛面赤，舌苔薄白，脉缓。既往高血压病史。辨证为虚实夹杂、肾虚血热。治以“保元汤”基础方加补肾及清热凉血药。处方：生黄芪15克，党参15克，生甘草10克，当归10克，白芍10克，菟丝子10克，远志10克，茯苓15克，生地黄15克，丹皮10克。7剂。
 
　　二诊（2012年8月30日）：自述服药3剂后，经血即止，来求进一步调理，以巩固疗效。查见形盛面赤，掌色赤，舌偏红苔白，右脉沉、左脉细。法当滋阴、清热、凉血，药用生地黄20克，丹皮15克，白芍10克，麦冬15克，玄参10克，知母15克，生石膏15克，生甘草10克。7剂。
 
　　半年后，患者因皮肤过敏再次来求诊，询问其月经情况，述服上两方后，月经经量、周期均正常，未见复发。
 
　　病例二
 
　　舒某，女，17岁，于2012年11月22日初诊。
 
　　患者自述月经月行2次，病已数月。二便、饮水、夜寐均可。末次月经：2012年11月17日。查见下肢轻微浮肿，手足欠温，肤白，舌略红苔白。辨证为肾气未充，虚及冲任，不能制约经血。处方：生黄芪15克，党参15克，生白术15克，甘草6克，当归10克，白芍10克，菟丝子10克，杜仲10克，鹿角霜25克，桂枝10克，熟地黄15克，茯苓30克。7剂。
 
　　二诊（2012年12月6日）：自述服上方后，血即止；近日脱发明显。查见面有热色，舌尖略红苔薄白，脉缓。于上方中加入丹皮10克。14剂。
 
　　三诊（2013年1月7日）：自述此次月经后错20余天。脉略滑，舌红苔薄白。法宜疏通，方用：桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，生地黄10克，白芍10克，神曲15克，生麦芽30克，生鸡内金15克，生山楂15克，益母草30克。7剂。
 
　　四诊（2013年1月21日）：自述服药后，月经已行、量少，面部痤疮，求调理。末次月经: 2013年1月11日。面略赤，舌淡红苔薄白，脉和。方用：当归10克，白芍10克，丹皮15克，陈皮12克，葛根15克，茯苓15克，白术10克，生甘草6克。7剂。
 
　　五诊（2013年2月4日）：自述此次月经量较上次有增多，但仍偏少。服药后痤疮、脱发均减轻，近日腹泻。舌略红苔薄白，脉细缓。守方用药，并顾护其脾胃。生黄芪20克，党参15克，白术15克，生甘草10克，当归12克，丹皮15克，陈皮15克，茯苓20克，防风10克，木香5克，砂仁5克。14剂。
 
　　【按】：此两则案例均属功血。案一为绝经过渡期妇女，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。“（女子）七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，为肾气虚衰，冲任乏源失固所致，法当补益肾气。虑其形盛面赤，掌红，既往高血压病史，不独为虚，且血分有热，故于补益之中加入生地黄、丹皮以清热凉血止血。二诊血止之后，继用麦冬、玄参、知母、生石膏等清热滋阴药以调体，病乃愈。案二为青春期女性，垂体对雌激素缺乏完善的正反馈调节，为肾气未充或充而未盛，故于补益气血的基础方中加入熟地黄、菟丝子、杜仲、鹿角霜，寓张景岳“毓麟珠”之意，使肾气充盛，“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。二诊患者自述脱发明显，观其发质油腻、面有热色，辨证为血热，故以原方中加入丹皮，清热凉血活血。待三诊之时，月经将至，虽血海满盈，但迟而不下，于桃红四物汤中加入生山楂、神曲、生麦芽、生鸡内金等药，以缓疏胞宫。服药后，四诊月经至，但量较少，以求治疗痤疮为主，结合其略赤之面色，运用清热凉血活血之法，调经以疗疮。五诊又临月经将净后，再拟补益气血基础方，加入木香、砂仁，以防壅滞，使月经周期气血调和，经候如常。

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