何成瑶功能失调性子宫出血

冯某某，女，47岁，干部。月经淋漓10+天伴腹痛3月余，加重一月于2005年3月24日就诊。

患者3月前因工作劳累，常感疲乏无力，精神萎靡不振，口淡耳鸣，经行淋漓半月余，色淡暗量少，腰酸带多色白，无臭气。曾去某医院采用激素治疗未效，前来我科就诊。诊刮病检出增生期子宫内膜(-)，舌淡暗，脉细弦。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医诊断：经期延长，证属气虚血热型。治宜益气养阴，清热止血。方选举元煎合二至丸化裁。黄芪30克、党参10克、白术10克、升麻10克、益母草15克、茜草12克、乌贼骨15克、丹皮10克、女贞子12克、旱莲12克、麦冬10克、五味子10克、艾叶炭10克、桃仁10克、炒栀子10克、黄芩10克、乌药12克、甘草6克6剂，经前6日，水煎温服。二诊：患者述症状较前明显减轻，何老遵原方减益母草、丹皮、栀子、黄芩用量(益母草10克，丹皮、栀子、黄芩各6克)继服6剂，服法同前。三诊：患者述服上药后经行在6～7日即净，下午或傍晚偶感腹胀，何老减原方黄芩、山栀而益菟丝子15克、鹿角霜12克、干姜10克，守方10剂，并嘱服十全大补丸善后，随访3月未见反复。

【按】本病例何老认为属过劳伤气，加之患者肾气渐衰，天癸渐竭，致中气虚亏，冲任失约所致，故出现经行淋漓不尽，色淡暗量少，疲乏无力，精神萎靡不振，口淡耳鸣，腰酸带多色白。治宜以益气为首务。患者经血失守，精神暗耗，阴分必亏而生虚热；非时之血必可留瘀，瘀热互积，病必不除。遣药组方应全盘考虑，杂而不乱，始终应以辨证确立的益气养阴、清热止血大法为准绳。方中以参、术、芪、升麻益气升阳健脾除湿；女贞、旱莲、麦冬、五味养阴培元；益母草专入血分，能行瘀血，生新血；行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞之“经产良药”与茜草、乌贼、桃仁合用止血而无留瘀之弊；栀、芩清热，丹皮凉血散瘀；“血见黑则止”，艾叶炭既可止血，又可兼制栀芩苦寒之性；乌药行气散瘀通络以畅其流；甘草调和药性亦可益气助虚。二诊减栀、芩、益母草、丹皮用量是恐寒凉太过伤阳；三诊依证减栀、芩而益菟丝子、鹿角霜、干姜温脾肾，并以十全大补丸益气血善后以达固本培元之效。