何成瑶治疗双侧输卵管积水

杜某某，女，27岁，居民，已婚。少腹两侧胀痛两年，加剧一月于2005年4月23日就诊。

患者述两年前反复人工流产两次以后渐觉少腹两侧不适，当时未予重视，去年胀痛逐日益甚，最近每逢经期剧痛难忍，曾去某市级医院接受抗生素治疗，收效甚微。现症伴有带黄量多质黏臭秽，口腻纳差，小便色黄，体倦。查：面色萎黄垢浊，舌淡苔黄腻，脉濡数。妇科检查：阴道壁充血，分泌物多、色黄，宫颈I度糜烂，子宫常大，双侧输卵管增粗，压痛。B超示：双侧输卵管积水。西医诊断：盆腔炎(双侧输卵管积水)，中医诊断：妇人腹痛湿热瘀结证。治宜清热除湿，化瘀止痛。方用红藤败酱汤(何老拟方)加减。红藤15克、败酱草15克、丹皮10克、栀子10克、甲珠(另包)12克、茯苓10克、车前草12克、泽泻12克、通草10克、三棱10克、莪术10克、元胡10克、川楝10克、黄芪15克、党参15克、白术10克、当归10克、川芎10克、桃仁10克、赤芍10克、橘核15克、甘草10克每日一剂，水煎服，共3个疗程，经期停服。外用灌肠方(红藤30克、败酱草30克、丹皮20克、栀子20克、当归20克、三棱30克、莪术30克、皂刺30克、元胡30克、川楝20克、土茯苓30克、艾叶20克、白芷20克、苍术20克、蛇床子30克水煎两次药液混合，每日灌肠一次，每次100mL，治疗3个疗程(10天为一疗程)，治疗期间节房事。3个月后复诊，B超示双侧输卵管积水消失，患者述少腹疼痛若失，纳可，小便清利，带下色白。何老嘱服逍遥丸善后。

【按】本病例患者系反复人流后摄生护理不当，感染秽浊湿毒所致，湿热蕴积胞脉胞络，邪郁不散，瘀热互结，湿遏气机，津血停留，久积成水则出现双侧输卵管积水；脉络不畅，不通则痛，故少腹两侧胀痛；面垢苔黄腻，口腻，纳差、小便黄，带下量多黄臭，均为湿热久羁之象；湿困则脾运减，热炽则易伤津气，故患者觉体倦。此病证以湿热瘀为患，故治疗重点应以利湿清热、化瘀通络为要。方中红藤、败酱草、土茯苓、栀子均有清热解毒之功；丹皮、赤芍活血清热；山甲、皂刺为化瘀散结通络之要药；川芎、三棱、莪术破气行血散瘀；元胡、川楝、橘核理气通络，散结止痛；茯苓、车前草、泽泻、通草渗湿利水；苍术、蛇床子燥湿；参、术、芪、草、当归补益气血。诸药合用可使热毒清、瘀结化、气畅旺、津血生、湿渗利、脉络通，内外合治，定可收功。