海派中医妇科流派调经经验浅析

月经以肾气为主导, 受天癸调节, 脏腑协同作用, 冲任气血相资, 出现胞宫气血的充盈与泻溢。 海派中医妇科专家大多根据月经的周期性, 创立调经周期疗法和助孕周期疗法, 强调调经为治疗不孕的先决条件。

江湾蔡氏妇科的蔡小荪教授在上世纪七十年代初就提出了月经周期的四期生理特点和调治思路, 治疗子宫内膜异位症, 有“化瘀散结周期调治法”, 治疗不孕症制定出“育肾通络—育肾培元—育肾调经周期调治法”。 其他如治疗闭经、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等均用周期调治法, 取得较好的临床疗效。 慈溪胡氏妇科的胡彭寿教授认为月经病的发生是每月一次, 故其治疗原则应每月按月经周期用药, 月经期以汤药为主, 平时则遵循“缓则丸之”的原则用丸药代煎药。

浦东王氏妇科的王辉萍教授以治妇科病而盛名于外, 认为治疗不孕症, 第一阶段采取先治病调经的原则, 使肝郁、气滞、痰湿等显著改善, 气血调和, 五脏安和, 经脉通畅, 冲任充盛, 经事准时自下, 第二阶段治疗即可顺利进行。 浦东陈氏妇科的陈惠林教授认为治疗不孕症抓住调经与种子两大环节, 其中调经是种子的必要条件, 二者相辅相成。 遵循月经的发生、发展和气血盛衰变化的规律, 分期辨证, 因势利导, 合理用药, 以提高受孕的机会。 松江骆氏妇科认为种子宜从调经着手, 标本兼顾, 临床上不孕症常常与月经病关系密切, 要求孕育, 经调是先决条件。

海派中医妇科各流派调经验方颇多, 疗效显著。 如南通朱氏妇科治疗重症崩漏、月经过多的将军斩关汤, 治疗血瘀重症痛经的验方加味没竭汤 (即化膜汤) 等。 江湾蔡氏妇科临床调经创立了一系列经验方, 如治疗痛经的温经止痛方、逐瘀化膜方;治疗崩漏的养阴止崩方、化瘀止崩方;治疗子宫内膜异位症的内异Ⅰ方、 内异Ⅱ方、 内异Ⅲ方等。 还有浦东陈氏妇科治疗肝郁导致月经失调的八制香附丸, 浦东王氏妇科治疗闭经的活血通经方, 川沙胡氏治疗寒凝血瘀痛经的温经活血汤等等。

注重归纳总结, 如南通朱氏妇科的朱南孙教授归纳总结出“通、涩、清、养”止血四法。 四法兼备, 知常达变, 由于崩漏出血病人证情复杂, 临证实践中四法多兼而用之。 在长期临证治疗中, 江湾蔡氏妇科的蔡小荪强调“天人合一”, 创立了一整套妇科病审时论治的学说和中医周期疗法。

治病辨证准确, 组方精简, 用药轻灵, 注重药对, 这是海派中医妇科各流派专家的特色。

专家们在临床上多选性味平和、药源丰富的常用药。 强调药物配伍, 精于方者, 必精于药之配伍。如沪上对江湾蔡氏妇科有“九加一、蔡一帖”之称。蔡氏妇科组方用药10 味左右, 而且剂量较轻, 或2.5g, 或4.5g, 或6g, 至多不过10~15g, 但是临床疗效显著。 南通朱氏妇科的朱南孙教授临诊素以师古而不泥古著称, 其处方在10 味左右, 不超过12 味, 组方严谨, 味味有据, 尤善药对, 自成特色。 巧用药对, 组方简捷, 或二味成对, 或三、四味成组, 药精不杂, 丝丝入扣。 如常用桑螵蛸与海螵蛸配伍, 固肾收涩, 固冲止崩, 通涩兼施, 用于肾虚不固之崩中漏下。 马鞭草配益母草, 清热活血通经, 用于气滞血瘀兼有热象之闭经、月经过少之症。 金山唐氏妇科的唐锡元教授常用川断、杜仲、桑寄生三药相须补肾, 他认为三药同入肝肾经, 都具有补益肝肾作用, 但又各有所长, 在月经周期的不同阶段可以发挥不同的作用。

总之, 调经之法要顺应其周期性的阴阳消长, 调补肾之阴阳, 协调气血之盛衰, 助其顺利转化。 海派中医妇科强调调经的根本原则是消除病因, 求本论治, 调整阴阳平衡, 恢复机体生理功能。 同时也要注意“急则治其标, 缓则治其本”、“辨证施治, 以平为期”。 如《万氏女科》中所说:“大抵调经之法, 热则清之、冷则温之、虚则补之、滞则行之、滑则固之、下陷则举之, 对证施治, 以平为期。 ”