单纯性肥胖辨治进展

　　3.辨证治疗

　　（1）辨证分型治疗

　　赵进军等认为，目前中医治疗肥胖基本有八个原则:①化湿：用于脾虚湿聚之证，代表方为泽泻汤、防己黄芪汤；②祛痰：用于痰浊内停证，轻者用二陈汤、三子养亲汤，重者用控涎汤；③利水：微利用五皮饮，导水用茯苓汤、小分清饮，逐水用舟车丸、十枣汤；④通腹：用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用；⑤ 消导：用三消饮、保和丸；⑥疏肝利胆：用温胆汤、疏肝饮、消胀散；⑦健脾：用五味异功散、枳术丸、参苓白术散；⑧温阳：用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。

　　李莹等认为此病初起时年轻体壮者应以实证论治；中年以上的肥胖症患者则以虚证为主，治疗上宜攻补兼施。治疗肥胖症37例，中医辨证分为气虚湿盛型、痰湿型、湿热型兼高脂血症及单纯性肥胖。分别辨证治疗，单纯性肥胖采用上等茶叶、紫苏叶、石菖蒲、泽泻、山楂混合后泡茶频饮。治疗1～3个疗程(30日为1 个疗程)。临床观察结果，多可基本消除胸闷、气喘等典型症状，且年龄愈小者治疗效果愈佳，其体重分别控制、减轻、稳定在各自的标准指数内，随访一年未见反弹。

　　（2）基本方加减

　　许多医家根据临床经验，自拟方药治疗肥胖症也取得了很好的疗效。胡学玲认为肥胖临床以脾虚痰湿偏胜多见，故治疗以健脾补虚为主，自拟健脾瘦身汤治疗肥胖患者48例，黄芪30g、党参、白术、茯苓、当归、山药各15g，扁豆、木香各10g，生山楂30g，泽泻15g。3个月为一疗程，服药期间停用其他减肥药，结果显效30例，有效15例，无效3例。赵晨光认为肥胖是脾肾不足、痰湿有余所致，治则为补肾健脾利湿，化脂降浊，疏调肠腑，消积降脂，通便利湿。用自拟腰身变细汤治疗189例患者，药物组成:生山楂60g，泽泻30g，何首乌20g，枸杞果20g，草决明20g，荷叶15g，紫丹参30g。根据不同兼夹症加减，结果痊愈23例，显效108例，有效58例，总有效率100%。其中，服药时间最短21天，最长246天，大部分服药40～90天。

　　卢光用自拟降脂减肥汤治疗高脂肥胖者50例，药用夏枯草6～10g，绞股兰10～30g，山楂10～15g，制首乌10～15g，荷叶5～10g，玉米须15～30g，厚朴10g，枳实10g，大腹皮15～30g，泽泻10～15g，大黄6～18g，红花3～10g，决明子10～30g。30剂为1个疗程。结果50例患者体重均有不同程度下降，最少者降1kg，最多者下降8kg。未发现副作用。而且血脂化验、各项指标均趋于好转。赵东英等采用中药健脾化痰利湿剂结合针灸、中频电疗仪治疗单纯性肥胖30例，方药:陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，苍白术各10g，枳壳10g，荷叶10g，山楂 10g，泽泻10g，大黄6g，薏苡仁20g，草决明10g。连续服用2月，结果30例患者经中医综合治疗2月后，均见体重减轻，腹围减小，血脂降低，脂肪百分率降低，肝内脂肪浸润也有显著改善。夏茗琦等采用针刺、中药、耳穴刺激疗法治疗单纯性肥胖患者62例，药用大黄10g，泽泻30g，桃仁10g，山楂15g，黄芪10g，防己5g，枳实5g，厚朴5g。15天为一疗程。结果显效（体重下降5kg以上）22例，有效（体重下降2kg以上）39例，无效（体重无明显变化或未达以上标准者）1例。

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