单纯性肥胖辨治进展

　　（3）中成药治疗

　　一些医家将减肥方药制成片剂、颗粒剂或胶囊用于临床。如肖丽明等用麦家轻身减肥片（以魔芋为主要成分，魔芋的主要成分是甘露葡聚糖，具有多纤维、低热值、增加肠蠕动等功能。）治疗单纯性肥胖患者30例，辨证分为痰湿内盛型、气滞血瘀型、脾肾不足型。每次2片，每日3次，餐前半小时服用，并增加饮水量。 5周为1疗程。治疗期间维持原生活饮食习惯不变，不同时服用影响脂肪吸收、代谢的中西药物及保健品。结果治疗后体重、BMI、体内脂肪含量、皮下脂肪厚度均有明显下降，差别有显著意义。周虹等认为肥胖症应以化湿法、祛痰法、利水法、通腑法、消导法、疏肝利胆法、健脾法和温阳法辨证论治，选用山楂、草决明、太子参、泽泻、荷叶、番泻叶组成排毒清脂胶囊，治疗单纯性肥胖症50例，并设对照组50例，用祁红减肥茶代茶饮。疗程均为2个月。结果治疗组临床治愈1例 (2%)，显效20例(40%)，有效23例(46%)，总有效率88%。对照组总有效率60%。治疗组与对照组总有效率比较有极显著差异（P ＜0.01）。但体重指数恢复正常率差异不明显。

　　刘锁超用减肥丸治疗肥胖症186例，药物组成:苍术、陈皮、泽泻、山楂各12g，茯苓、大腹皮各15g，车前子24g，香附9g，半夏、大黄各6g。 30天为1疗程，治疗2个疗程。治疗期间要求患者合理饮食。结果显效81例，有效92例，无效13例，有效率为93%，其中显效率达43.5%。治疗前患者体重平均为79.6kg，治疗后降至72.4kg，平均下降7.2kg；治疗期间连续观察体重变化，在服药20天内体重下降平均2.5kg，21～40 天内体重下降平均2.7kg，41～60天内体重下降平均2kg。临床观察表明，本药还能明显降低TG、TC，升高HDL-C，与治疗前相比，有显著性差异（P ＜0.05，且能明显改善或消除临床症状，不影响体力，无腹泻、无厌食等副作用。

　　综合上述，肥胖症分型多样，有脾虚不运、痰浊内盛、胃热滞脾、脾肾阳虚、饮食积滞、气滞血瘀等，治疗方法有健脾益气、化痰祛湿、通腑泻热、温补脾肾、泻下导滞、行气活血等。34个药方，60多味中药，最多用的中药为泽泻、生山楂、大黄、茯苓、白术、黄芪、草决明、荷叶、半夏、陈皮、厚朴、何首乌，其他常用的有扁豆、大腹皮、薏苡仁、蕃泻叶、人参、枸杞子、当归、山药、丹参、夏枯草、绞股蓝、莱菔子等。

　　4.讨论与展望

　　肥胖症是一种多因子疾病，近几年来，人群中超重及肥胖的比率急剧上升。目前，全世界有10亿人超重，我国成人超重和肥胖者近15%，粗略估计，全国目前拥有超重者至少在2～3亿人，肥胖症患者至少在3000～4000万人。亦有资料表明是7000万人。世界卫生组织已将肥胖症与心血管病、糖尿病、高血压、癌症等并列为慢性病，它与吸烟、艾滋病共同成为威胁人类健康的三大严重问题。有资料表明，全球每年用于减肥的投资已达200亿美元。迄今为止，有关肥胖症的病因还没完全明了，现代医学认为其与遗传、中枢神经系统、内分泌系统、代谢因素、能量失衡、棕色脂肪功能异常、生长因素等有关。而有关肥胖症的治疗至今也没有突破性的进展，理想的、没有毒副作用的减肥药仍处于探索中。肥胖症目前的治疗主要以西医药为主，短期内疗效显著，但安全性低，副作用大，且易反弹。中医药以整体观为指导，辨证论治，防治结合，在减轻体重的同时，多能降低胆固醇、甘油三酯等，增强机体免疫功能，改善机体的机能状态，且疗效稳定。所以，中医药防治肥胖症有着广阔的发展前景。但也存在许多不足，如对病因病机的认识不明确、不统一，辨证、分型、论治多以各家经验为主，诊断与疗效评定也多以西医生化指标为依据，临床研究与实验研究没有很好结合，单味中药的研究不够深入等。值得注意的是，不管西药、手术、中医药、针灸等，哪一种方法治疗肥胖症，都要循序渐进，同时引导患者改变饮食、行为习惯，适当运动，即要科学减肥。因为有研究发现，近几十年全球肥胖患病率的迅速增加主要是生活方式和环境因素变化而引起。除了年龄、性别这些难以进行干预的因素外，家庭人均年收入增加是超重与肥胖的最重要的危险因素，与人们生活水平改善，动物性食品、脂肪等高热能食品摄入增加明显相关，而体力活动过少也是超重与肥胖的重要危险因素。

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